患者
腰部发胀无力，全身乏力，近期出现胸闷气短。身高体重170cm 80kg，24小时平均血压141/81.（男，25岁）
血检非空腹，尿检非晨尿。
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徐俊医生
上午好😊，请您稍等我一会儿，我们现在在查房，等查完房后我详细的回复您。
徐俊医生
抱歉，久等了😊
徐俊医生
仔细看了看您的病例，可能不太适合我们科，您以乏力、胸闷为主，我为肾内科医生，主要的研究方向是血尿、蛋白尿、急慢性肾小球肾炎，建议您转诊至风湿免疫科吧。
徐俊医生
您好，在吗？
徐俊医生
您好，在吗，您要同意我给您发起退款
患者
是这样的医生，我3年前体检有过一次尿蛋白1+，后复查消失了，但是我腰一直不舒服，我怀疑是肾的问题。
徐俊医生
您后来又复查过几次尿检？
徐俊医生
当时的尿蛋白阳性，您后来有再出现过吗
患者
我复查过一次，我专门买了尿检仪定期查，没有出现过蛋白尿了，不知道是否准。
患者
但是我尿泡沫确实很多。
徐俊医生
您家里测量的是在网上买的那种用试纸测量的吗
患者
对的，还买了电子的。
徐俊医生
这种可能不是太准确，您当时偶尔的一次尿蛋白阳性应该不太能说明问题。
徐俊医生
您腰部不舒服，主要是哪个部位不舒服
徐俊医生
脊柱正中间，还是脊柱往外偏侧一点
患者
我可以语音向您复述一下吗？然后我拍照片给您。
徐俊医生
没问题，可以的，您说😊
患者
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患者
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患者
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患者
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徐俊医生
初步了解您的病情了😊
患者
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徐俊医生
从您的描述来看，我觉得有几个因素需要考虑： 1.蛋白尿的情况，考虑以下几种因素：①您的蛋白尿可能是偶然性的，正常人生理性的情况，比如运动、感冒、发热或者大量饮酒，也可出现微量的蛋白尿，这属于生理性的蛋白尿，一般自行消失。②肥胖相关性肾病：您的体重指数BMI为27.68，目前您基本上快属于肥胖水平（BMI 20-24为正常，24-28为超重，＞28为肥胖），肥胖是可以导致微量或轻度的蛋白尿的，您的当时的尿蛋白1+，很有可能是这种情况，这种情况建议您减轻体重。
患者
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徐俊医生
2.真正的慢性肾炎是没有感觉的，不会引起腰部不适，所以这种感觉肯定不是慢性肾炎引起的。您刚开始以左侧腰部不适，随体位有变化，后期进展到两侧，我想问您一个情况，您有做过腹部的CT吗？
患者
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徐俊医生
您做过腹部CT吗
患者
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徐俊医生
您的肾脏B超没有发现肾脏和输尿管的结石，腰痛与肾脏有关系的原因只有两个方面，一为肾结石，二为急性肾炎，B超发现结石的灵敏性很高，所以您肯定没有肾结石，二您的尿检白细胞正常，也不支持急性肾盂肾炎。综上来看，您的腰胀与肾没有关系。
徐俊医生
综合您的描述以及检查来看，我需要考虑的因素，怀疑的一个疾病是有没有腰大肌肉的脓肿，或者腹腔深部脓肿，这种疾病在临床上不罕见，这是需要去进一步的除外的。怀疑依据：1.您的腰胀持续不缓解，并有加重的趋势，有像其它部位蔓延的趋势。2.您的血象白细胞偏高，白细胞13，这是感染的征像。基于以上怀疑，建议您完善腹部CT以除外。
徐俊医生
抱歉，打错一个字，重新发一下
徐俊医生
综合您的描述以及检查来看，我需要考虑的因素，怀疑的一个疾病是有没有腰大肌脓肿，或者腹腔深部脓肿，这种疾病在临床上不罕见，这是需要去进一步的除外的。怀疑依据：1.您的腰胀持续不缓解，并有加重的趋势，有像其它部位蔓延的趋势。2.您的血象白细胞偏高，白细胞13，这是感染的征像。基于以上怀疑，建议您完善腹部CT以除外。
徐俊医生
长期的慢性脓肿感染，可以导致机体长期乏力，脓肿可以进一步迁移，如迁移到肺部，可以引起胸闷、憋气，所以建议您胸、腹部CT一起完善。
患者
胸部ct有做
徐俊医生
胸部CT结果有问题吗
患者
我直接给您照片
患者
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徐俊医生
胸部CT没有问题，是正常的
徐俊医生
这个是2.20日拍的片子，您胸闷气短的症状是什么时候出现的
患者
2月10日左右，其实不严重，就是确实有异常。
徐俊医生
那咱们先把腰部的问题查清楚吧，您有时间做一个腰部CT明确一下
患者
请问腰部ct应该挂哪科
徐俊医生
您挂普外科吧
患者
好的，不需要挂骨科吗
徐俊医生
开检查，其实挂什么科室都是可以的，但除外腰部及腹腔的脓肿感染，从治疗角度来说这属于普外科的范畴
患者
明白了，谢谢您。
徐俊医生
您客气了😊
患者
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徐俊医生
如果除外了器质性病变，CT没有发现问题，那么需要进一步除外风湿免疫相关的疾病，完善抽血ANA、ENA、类风湿因子、血沉检查，风湿免疫相关的疾病也可以引起乏力、胸闷气短、肌肉酸疼不适。
患者
您觉得我这些情况，肾脏问题的可能性比较小对吗
徐俊医生
如果仍然没有问题，那有可能是腰肌劳损，但是腰肌劳损的诊断是优先需要除外其它器质性病变和其它病理性疾病的。
徐俊医生
不像肾脏的问题
徐俊医生
肾脏也不在这个位置，肾脏的位置再腰背后段
徐俊医生
您这个属于侧面，是腰大肌的位置
患者
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徐俊医生
所以说并不像肾的问题，况且您的尿检是干净的，肾脏B超也没有问题
患者
我先去ct吧 谢谢您
徐俊医生
应该还是肌肉或腹腔深部的问题
徐俊医生
您客气了😊，等结果出来后您再发给我看看
患者
好
徐俊医生
😊
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咨询时间: 2021-03-26
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