患者
李主任，您好！按照您的嘱咐我今天又去做了甲功、肝功能检查。麻烦您看下甲功是不是持续好转中？上次是一个指标不正常，这次有两个指标不正常。这次转氨酶也下降了。目前两种护肝药的药量吃的比较大，每天吃三次，您看是否需要调整？另外甲亢药每天一粒的量是否也需要调整，请您给意见。还有就是我的胆固醇比较高，我目前没有吃药，因为好像治疗胆固醇的药也比较伤肝，所以我一直没有吃过，之前偶尔会偏高，刚刚发现甲亢时，胆固醇会下降，现在好像有上升。您看是不是也需要吃起来，还是说等甲亢控制好了以后再吃。谢谢您！（未标记，1天）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.最新复查的指标比前一次有好转，为准确起见，再和你确认一下目前服药剂量： 赛治每天一片， 易善复早中晚各450mg， 百赛诺早中晚各25mg 2.另外你的血脂增高，最好查一下颈动脉和下肢动脉超声，如果有动脉硬化的话是必须治疗的
患者
李主任，确认目前服药剂量： 赛治每天一片，10mg 易善复早中晚各450mg， 百赛诺早中晚各25mg 查过颈动脉，目前还没明显动脉硬化。我想再维持低脂饮食一段时间。不知是否可以。另外，最近两次血沉有点高，我最近也有肩部受寒就酸痛的症状，不知是否有关联，谢谢
患者
还有我这次的促甲状腺激素有改善，但游离甲状腺素变低了，上次这个指标是正常的，这个结果意味着什么呢？麻烦您给我解释一下可以吗？
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.这次复查的甲状腺功能指标比前一次有好转，因为比较关键的指标，促甲状腺激素有比较明显的上升，促甲状腺激素（TSH）是判断甲亢是否控制的一个关键指标，部分甲亢患者经治疗后，游离t3和游离t4都已恢复正常，但促甲状腺激素持续低于正常或在正常低限，这种情况说明甲亢控制不理想，只有促甲状腺激素恢复正常（而且不能在正常值低限），才能说甲亢控制理想。 2.你目前促甲状腺激素（TSH）虽然有上升，但仍然低于正常，同时游离T4又低于正常出现轻度的甲减，也就是说，你目前既存在甲减，因为T4低于正常，同时甲亢还没有彻底纠正，因为tsh还低于正常，这种情况下需要加用甲减药物优甲乐。所以整个治疗方案调整如下： 赛治剂量不变，还是维持每天一片， 加用优甲乐每天服用一次，每次服用1/4片。
李连喜医生
3.下面是甲减药物正确的服用方法，你可以参考一下： 可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。 也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。 甲减服药详细注意事项，你可以关注我的“糖甲大院”视频号和公众号。 “糖甲大院”公众号里面有一篇文章“甲减用药须知”，你看一下。 点击“甲状腺-甲减用药须知”，就可以看到这篇文章。
李连喜医生
4.保肝药物剂量暂时不变，还是按现在的剂量服用，等以后赛治剂量减少时保肝药物剂量才能减少。 5.如果做过颈动脉超声的话，建议把下肢动脉超声做一下，看有没有下肢动脉粥样硬化，再决定是否需要服用降血脂药物。 6.你的肩部疼痛等症状与甲状腺疾病没有什么关系。
患者
收到，非常详细，己经看明白了，准备按医生要求来服用。另外，我的血沉指标25比正常值20上限高，需要关注吗？另外，我什么时候再抽血，再向您复诊呢？谢谢李主任
患者
优甲乐的副作用大吗？我准备也是晩上睡前服。睡前两小时不进食。和赛治一起服，可以吗？目前护肝药是早上早餐后九点，下午2点再服，睡前十一点和赛治一一起服，间隔时间不太均匀。需要调整吗？
李连喜医生
1.血沉增高没有什么特异性，甲亢本身也会血沉增高，而且你的血沉增高一点点，没有什么问题，不用去管它 2.你赛治服用总共有多长时间了？有没有到三个月？要根据赛治服用的时间来决定下一次复查的时间以及复查项目 3.甲减药物主要的副作用，是会导致钙的流失增加，容易导致骨质疏松，所以在剂量比较大的时候可以适当补充钙片，如果补钙的话，需要与甲减药物间隔4个小时服用。 你服用1/4片甲减药物，剂量很小，不会有什么副作用，不用担心
李连喜医生
优甲乐需要单独服用，不能和赛治同时服用，两者至少间隔半个小时
患者
赛治是十月二十日开始服用，目前是一个半月时间。
患者
其他药物服用时间不用调整。就是优甲乐和赛治间隔半小时以上即可。那么我九点左右服用赛治和护肝药，十点半服用优甲乐吧。
李连喜医生
1.如果是这样的话，那你半个月后需要复查血常规和肝功能，再过半个月也就是距离现在一个月后复查以下指标再联系我： 甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 血常规和肝功能。 2.这种服药方法可以的，没有问题
患者
好的，收到，谢谢李主任
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系😀
患者
不好意思，李主任。我到医院开药，医生不同意开优甲乐，因为他说两个药是矛盾的。一般会用减低甲亢药物来调整，而不是同时服用这两种药。我记得。我记得我第一次治疗甲亢的时候，中间也出现过一定的甲减的症状，但是医生是给我调整甲亢的药物用量的，您在这种情况下，您同意他们就是减量的这种做法吗？
李连喜医生
1.你们当地医生的想法是错误的，虽然大多数情况下甲亢药物只需要服用甲巯咪唑，但是极少部分情况上是需要联合优甲乐治疗的，并没有绝对的，在我这里就诊的甲状腺疾病患者很多，也有一部分甲亢患者是需要甲巯咪唑和优甲乐同时使用的。 因为你目前T4和tsh同时降低，如果减少赛治剂量的话，虽然T4会有下降，但TSH却无法上升。 2.你到“糖甲大院”里面联系我，我帮你线上开处方，他们可以把药物快递给你
李连喜医生
前面打错字了，虽然T4会有上升，恢复正常
患者
好的，明白了。我明天换到社康开药，如果不行，我再去糖甲大院找您开药。谢谢李主任
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系
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咨询时间: 2021-12-04
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