患者
肥胖性肾病！有节段硬化（女，29岁）
您好！孩子得了肥肾，有节段硬化，这病是不是很可怕？
张优医生
你好，最近的化验单可以发给我看一下吗
患者
妹，孩子目前己减到正常体重
患者
24小时0、1
患者
妹，我想问您，肾有节段硬化了，是会毒吗？
张优医生
节段硬化是描述肾小球的损伤的，说明有一些肾小球已经有了节段性损伤的表现，比单纯的肾小球肥大要重一些
张优医生
但因为没看到肾穿刺活检的报告单里具体的描述和肾功能化验单，所以不太好下定论有多严重
张优医生
不过体重如果已经减至正常，肾脏负担就会轻很多，不用太担心
张优医生
24小时0.1，是指24小时尿蛋白定量只有0.1g的意思吗
患者
妹，我一会预约了你的电话
患者
妹，Bmi27会得这病吗
患者
17个小球，2个节段硬化
患者
孩子从小胖，初一Bm:27，初二Bm:33，初三Bm:31，高-Bm:30，想问下您，这病是从小就得了，还是初二长的特胖得的？
张优医生
不好意思，刚才门诊病人有点多，现在可以好好回复你了。17个小球，2个硬化，不用太紧张，比例还好
张优医生
生病都是一个从质变到量变的过程，很难去找到一个陡然变化的点。长期肥胖会造成高脂血症、高胰岛素血症、高血压、高尿酸血症，这些都是日积月累慢慢发生的
张优医生
近几年BMI都大于28，肾穿刺活检又显示是节段性硬化，是可以诊断肥胖相关性肾病的
张优医生
总体来说，肥胖相关性肾病造成的节段性硬化，比肾炎中的节段性硬化，预后要好的多。
张优医生
患者
无知的喂养害了孩子
患者
谢谢你，妹
张优医生
别自责了，现在开始注意也不晚
患者
妹，这病真的将来不会发展不好吧
张优医生
定期复查观察一段时间
张优医生
如果复查都是稳定的，就不用紧张了
患者
可是肾上己有硬化了呀！妹那就小球不够用了讽
患者
可不知能稳定多少年？
张优医生
节段硬化，不是全球硬化。现在肾功能正常，说明够用的
张优医生
很多急性肾衰的年轻患者，及时治疗以后肾功能恢复，很多年也不会有肾功能的减退
张优医生
年轻，肾脏底子还是不错的，平时好好注意，定期复查
患者
三年多33的值，肯定会大量蛋白尿？
张优医生
不一定
张优医生
肥胖相关性肾病以少量蛋白尿为主要表现，大量蛋白尿的相对不多
患者
妹，前面损伤了这么多，加上以后生理老化是不是就不够用了？
张优医生
前面损伤的没有那么多，17分之2
患者
可Bmi值越高蛋白尿越大呀
张优医生
不一定
患者
我们这医生说肾穿比例不一定准确
患者
短短三年小球就能硬化了？
张优医生
是的，肾穿比例只是参考，以小窥大，看到17分之2，实际有可能是17分之4，也有可能是17分之1
患者
妹，高-减了40斤时开始治，那时1、67g
张优医生
三年节段性硬化并不快，肾炎的节段性硬化有可能半年就百分之五十了
张优医生
现在还在吃什么药呢
患者
如以前两年没减重肯定蛋白尿很高吧
患者
什么药都不吃
张优医生
那之前吃了什么药
患者
那我给孩子耽误了，会不会损伤的更多？那可怎么办？
患者
没吃药只减重
张优医生
说明减重效果很好啊，体重减下来，蛋白尿现在也正常了
张优医生
体重越高，不一定就蛋白尿量越大，BMI大于30的人里，30%的人有大量蛋白尿，可还有70%的人不是大量蛋白尿啊
患者
怎么办呀？妹，孩第一年和我说有胖纹了，我只让他少吃，第二年出现脖子黑也不懂，高-又拖了一年，整三年半，会不会损伤很严重？
张优医生
目前看肾功能正常，减重后尿蛋白正常，损伤不严重
患者
现在回想起来，2017年过年好像有点肿
患者
妹，这病将来发展是不是会不好？
患者
就这一儿，还没养好
患者
需要吃什么药？
张优医生
现在不需要吃药，指标全都好
患者
犯了个低级大错误
患者
妹，我估计应该是初二得的，如果以前也得了，应该损伤更大！而且以前就是胖吧只超重2O，30斤，Bmi<28。
患者
初中吃的多，吃完就去写作业，运动少
张优医生
后面一定要定期复查
张优医生
不要再复胖就可以了
患者
妹，如果是损伤30%，那以后可就不够用了
患者
绝对不会再胖了
患者
这个病得的太可惜
张优医生
她的损伤到不了30%
张优医生
这几年尽量少熬夜，保持适度的运动量
患者
妹，得了这病是不是就是过-天算-天了？因为不知道哪天小球就不够用了？
张优医生
不是啊😁
张优医生
没有那么悲观
患者
妹，我和你说一下他这三年怎么做的，学习是好，每天熬夜刷题，然后吃夜食，不听我的。说夜里安静学习感觉好
张优医生
这些习惯都得改
患者
学习再好！身体为代价
患者
妹，全家人都担心怕孩子将来发展不好。真的会吗？我们也不憧
张优医生
慢慢改吧，学习好的孩子，习惯调整也不会太影响成绩的
患者
千万别给孩子吃自助，烧烤，雪糕，糖饮料，火锅，比萨，蛋糕，洋快餐，姐的血泪史
张优医生
好好保养，没有那么悲观的
患者
妹，如果真因为这病将来毒了，我能疯了
张优医生
你是个好妈妈，我相信你以后会监督孩子，好好保护的
患者
妹，是不是谁也不知道损了那么多小球
患者
以前损伤的多，怕以后不够用。病理损失+生理损失就会不够用吧？妹
张优医生
从肾穿结果和化验指标看，肾损伤程度不严重
张优医生
生理性损失也是相对的，很多老人到七八十岁，肾功能也没有衰退多少
张优医生
不一定各个都生理性丢失一半的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
年龄除2减十
患者
80岁，就30%，那我儿己损失15%，那80岁，他就45%
张优医生
不一定的，30%只是整体人群的平均值，现在开始保护的好，不一定到平均值
患者
妹妹，怎么办？你看那硬化球
患者
每次看我都流泪
患者
阳光男孩让妈害了
张优医生
我觉得你关注的重点偏了，后悔以前、担忧未来，都不如关注当下怎么做得更好
患者
是，妹，我真的不懂肾病，这肾上有硬化是不是将来都会发展不好？
患者
毕竟肾单位缺少了，和正常人不一样了
患者
妹，我怕儿子因这病将来受罪
张优医生
肾病的预后和病因、自己的控制有很大关系
张优医生
肥胖相关性肾病这个病因的预后是相对较好的，剩下的就是如何改善生活习惯和饮食习惯了
张优医生
查一下低尿酸饮食具体内容，再查一下优质蛋白饮食包含哪些内容，这些对孩子的肾脏保护更有帮助
患者
妹，小球真的够孩子以后用吗？
张优医生
看以后怎么用，虽然有点损伤，尽量保护好、省着用，也能争取一辈子够用。不注意、随便浪费，再好的底子也不够用的
患者
如是肥大我不担心，可发现晚了形成硬化，真正的肾损伤了，肾单位丟失了，真能够那么长的人生用吗？
张优医生
看你怎么用
患者
小球硬化正常人也会？
患者
不出现大量蛋白尿也会硬化？
张优医生
会的，正常人也会有一点小球硬化
患者
可人家不会大量蛋白尿，这样损失很少
患者
孩子三年多大量蛋白尿
患者
发现晚了，耽误了，妹，是不是这三年小球损失了很多
张优医生
你一直在担心以后会不会肾衰，没有任何人能够给出明确的答案。只能努力向最好的方向努力，通过定期的复查观察病情走向
张优医生
说过了，从肾穿结果和化验指标看，肾损伤程度不严重
患者
妹，我真的好失败
张优医生
把对话记录拿给孩子看一下，孩子会明白重点要注意哪些。孩子自己重视并自我管理是最重要的
患者
中国为何对肾脏科普这么少？
张优医生
科普越来越多，是大众接受程度太低
张优医生
医学本就是很难学的专业，可以让孩子以后学医
患者
十五年来从未给孩子做一次尿常规
患者
他的理想是学医。但得了这病学医太累
张优医生
不好意思，我明天还有大课要讲，要去备课了，如果没有其他新的问题，我要加班了
张优医生
还有什么问题，你继续发，明天上完课我再给您回复
患者
妹，看来只要肾上有损害，就会发展不好，是吧？
张优医生
还有40个小时，来得及
张优医生
有这个趋势，但控制的好的话可以进展尽量慢
患者
唉！看来孩子可怜了！无知的喂养害了自己的孩子。
患者
妹，不会在十年，二十年就不好吧？那时是他创业期
张优医生
您先查一下低尿酸饮食具体内容，再查一下优质蛋白饮食包含哪些内容，这些对孩子的肾脏保护更有帮助
张优医生
不知道，我现在不确定你们后续能控制到什么程度，所以没法回答你担心的十年二十年后的问题
张优医生
如果你定期复查三年，化验单发给我，可能好预测一些
患者
己查了，在冰箱上贴着。每天我都按食谱做。估计这几天吃鸡胸肉有点多了，西兰花里尿酸也有点高
患者
妹，己半年0、1了
张优医生
现在还没开始正规的随访，就预测十年以后的事情，预测也不准的
张优医生
随访是指病情经过治疗后，定期复查，观察病情走向
患者
这病这么可怕}？短短三年的吃长饭，换来这样的局面！早知道这样，每天吃西红柿，吃三年
张优医生
西兰花属于低嘌呤饮食，不会升尿酸
患者
妹，这是遗传病？还是单纯喂养方式病？
患者
妹，如小球不够用会首先出现什么症状？我每月查-次24小时。得了这病经常去医院，孩都有点自卑了。
张优医生
更多的是喂养方式
张优医生
三个月复查血生化、尿常规、24h尿蛋白定量，一年复查一次泌尿系统超声
张优医生
肾功能减退早期没症状
患者
你先忙吧
张优医生
所以要定期复查，因为考感觉不准的
患者
妹，这病我是给孩子看晚了，是吧？如早期只是肥大。那三年丟失很多小球，孩子后不够用可怎么办？
张优医生
肾脏病早期没有特别的症状，很难做到早发现
张优医生
不用过于自责
张优医生
就算退一万步来讲，年纪大了不够用了，还可以通过药物治疗控制进展
患者
妹，孩子当时出现肥胖纹是不是就开始病了？第二年出现了黑脖子就厉害了？
患者
妹，我不会因为这个病而失去儿子吧？
患者
将来有了孙子我一个月做一次尿检。
张优医生
不用那么紧张，正常情况下一年查一次就够
张优医生
什么时候开始的真说不准，要是有这么明显的对应关系，也不用做肾穿了。17个只有两个节段硬化，应该硬化时间不长
张优医生
不会失去儿子的，放轻松😊
患者
妹，孩子这辈子能够用，别让他受苦吗？
患者
妹，脖子黑是肾小球出现问题了？
张优医生
不是
患者
妹，求你告诉下我，这肾上有节段硬化，是不是就无法逃脱不好了？
患者
肾脏上是不是一个疤-个疤，影响血流，慢慢的更加缺血，然后缩小了？
张优医生
已经硬化的部分很难恢复，没硬化的部分可以尽量控制不硬化
患者
节段硬化以后的那一半是不是慢慢的变球硬化了？这样那-半的功能也丧失了
患者
妹，这肾脏病这么可怕了？
张优医生
已经减重，后续的损伤因素没了，进展会很慢
患者
妹，你说也有可多胖子了，为何人家没事？
患者
是超个30斤，4o斤没事。不能超60，70斤，是吧？不能>28
张优医生
每个人的体质都有弱点，就像吃一样的饭，有的人就得肾结石，有的人就没事
张优医生
大于28是肥胖的诊断标准
患者
看来就是初二吃长饭得了的！短短三年给孩子命运的反转！妹，这病能保持多少年平安是不是医生也不知道？
患者
只能瞎过
患者
听天由命
张优医生
不是瞎过啊，定期复查就可以，不影响生活的
患者
妹，这病将来发展趋势就是不好，是吧？因为损失过小球
患者
越老越不够用
张优医生
每个人都是越来越不够用，他只是这几年比别人多个额外的损伤，但目前看损伤并不重。以后比别人更注意注意，有可能并不影响最终寿命的
张优医生
只要以后注意好，跟不注意的人比起来，就持平了
张优医生
很理解你作为妈妈的担心和自责，但医生的思路可能更关注后续如何定期监测、如何控制
张优医生
谁也不能保证自己一辈子不犯错、不疏忽，痛定思痛，不要一直自责，这样对你的身体健康和心理健康也不好，孩子知道了也会心疼妈妈的对吗
患者
姝，有可能永这不毒吗？
张优医生
永这不毒？什么意思？
患者
能吃点鱼吗
张优医生
可以，其他的海鲜少一些
患者
永远别让孩尿毒了？
患者
看来是不可能？因为己丢失肾单位了，有病变了就会发展
张优医生
任何一个人，如果问医生，能不能保证一辈子不得尿毒症，医生都不能保证啊😞人的一生会遇到各种各样的事情，以后会不会得高血压、心脏病、糖尿病、脑出血，每个人都不知道，都得的和没得的肾功能一定不一样。所以不要想太多以后会不会尿毒症，专注每次复查，专注每天的饮食和生活习惯，完全有可能一辈子不得尿毒症
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-07-10
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
