患者
李医生您好，我去年10月检查糖耐，诊断存在胰岛素抵抗，服用0.5二甲双胍一日两次，今天去复查糖耐，想请您帮忙看下是否存在胰岛素抵抗？相较去年的结果是有缓解还是恶化了？（女，29岁）
胰岛素数值单位是pmol/L
图片因隐私问题无法显示
李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.请把目前的身高、体重、腰围(厘米)告诉我一下。 2.你这两次的抽血都是喝糖水之后抽血的吗？ 3.最近这次抽血有没有服用二甲双胍？
患者
身高175，体重80公斤，腰围81厘米，臀围109，体重有超标但是向心性肥胖不太明显。。都是糖水测的，最近这次抽血前一天晚上八点半吃了一片二甲双胍，抽血当天没有吃
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.根据你的身高体重来看确实偏胖，但腰围还可以，所以腹型肥胖不明显。 另外从所做的糖耐量结果来看，血糖是正常的，可以排除糖尿病，但胰岛素确实偏高，存在胰岛素抵抗，而且从数字来看，最近一次所查的胰岛素抵抗没有减轻，反而有加重，因为胰岛素水平都比前一次有增高。 2.后面的治疗关键还是减轻体重。可以按照糖尿病的饮食和运动来做。 饮食建议如下： 一般来说，主食要适当控制，每顿的主食量不要超过二两，面条、米饭、馒头、面包都属于主食。水果可以放在两餐饭之间吃，例如早饭和中饭之间，中饭和晚饭之间，但每次吃的水果量不要太大，例如半个苹果就可以。平时避免高糖高脂食物摄入，尽量减少零食摄入，多吃含纤维高的蔬菜。
李连喜医生
运动建议如下： 一般建议每天运动半小时左右，可以在餐后半小时进行，一周保证至少五天的运动，运动量不宜过大，慢跑或快走就比较适合，运动后出点汗说明运动量比较适合，如果大汗淋漓或运动后感觉疲劳就提示运动过量。 3.另外，你可以关注“糖甲大院”公众号和视频号，那里有我写的文章和拍的视频，里面有糖尿病饮食、糖尿病运动等糖尿病相关知识，你可以参考一下。 点击“糖尿病”，就可以看到这些文章，或者在“糖甲大院”视频号看相关视频。
李连喜医生
4.另外如果服用二甲双胍没有什么不舒服的话，可以考虑把剂量增加到早晚各1.0，可能的话建议用进口的格华止。
患者
好的，谢谢李医生！我平时晚上基本不吃主食，这个对胰岛素抵抗有帮助吗？还是说应该要保证碳水的摄入量？
患者
另外我这两天有些发烧，是不是也可能造成测出来胰岛素偏高？
李连喜医生
1.碳水化合物也就是主食，我的建议是少吃一点，不吃也不是很合适，营养物质还是需要均衡 2.发烧确实有可能导致胰岛素的增高，因为发烧会导致机体应激啊，应激的话就会导致胰岛素的增高
患者
明白，谢谢医生，那我按您说的再控制一两个月再复查一次看看。另外还想请教您一下，我的FT3 FT4指标一直正常，但TSH波动较大，几次检测出现过1.5-3.3之间的不同数值，那如果要备孕的话，需要服用优甲乐控制到2.5以下才能进行备孕吗？
李连喜医生
1.你按我的方法先饮食控制，另外把二甲双胍的剂量加大，可以考虑三个月后复查，三个月后复查没有必要再去做糖耐量试验，建议按平时正常饮食加药物去复查，因为糖耐量试验只是为了诊断，诊断明确后再复查就没有必要喝糖水，因为平时是不可能喝糖水的，三个月后你复查以下指标就可以： 空腹血糖和餐后两小时血糖。 空腹胰岛素和餐后两小时胰岛素。 空腹c肽和餐后两小时c肽。 2.你把甲状腺方面的验血结果和甲状腺超声拍照发给我看一下
患者
1. 好的，明白，谢谢医生！ 2. 我最近几次甲状腺检查，去年10.21体检机构体检，10.24在红房子单独查了TSH，昨天红房子复查验了T3 T4 TSH。甲状腺超声是体检那次做的，未见明显异常。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 你所查的甲状腺功能指标都正常，虽然促甲状腺激素在2.5以上，但是否需要服药，取决于你的甲状腺抗体是否阳性，如果你的甲状腺抗体阳性的话，就必须服用甲减药物左甲状腺素钠，如果你的抗体正常的话，这种情况是正常的，就不需要服药，所以你的情况需要复查一下甲状腺抗体： 甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。
患者
收到，好的，谢谢李医生！非常清楚！
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系😀 另外 备孕期间需要适当的补碘，可以用加碘盐，或者用无碘盐但每周吃3次左右含碘较高的食物，但含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。你可以在加碘盐和海产品两者之间选一样就可以，在怀孕成功后，需要加碘盐和海产品同时吃，因为怀孕期间所需的碘量比较大，以保证宝宝发育所需。 详细的食物含碘量，你可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号，那里有我拍的视频和我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-03-16
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
