患者
突然头晕，脚底发软，心慌心悸，心口有点堵（男，25岁）
孔祥照医生
你好，这种情况多长时间了？
患者
去年发生过几次，这是今年第一次
孔祥照医生
有什么病史，做过什么检查？
患者
非常突然的就头晕，脚底一下子就发软，心率很快，130
孔祥照医生
既往有什么病史，做过什么检查？
孔祥照医生
现在的心率和血压分别是多少？
孔祥照医生
有没有监测血压？
孔祥照医生
血压异常也可能是头晕乏力的诱因。
患者
血压不知道，心率现在110多
患者
血压没有长期的异常
孔祥照医生
其实这种情况年轻人上不一定是心脏病导致，先不用害怕猝死。
孔祥照医生
先看看自己平时是否精神压力大，或者容易紧张焦虑。
患者
之前在家经常测，没有发现血压异常，现在因为是在外面，所以没法测
孔祥照医生
现在自己都能降下来，心率其实也不快。
孔祥照医生
如果实在不放心，可以立刻去医院检查一下血压。
患者
以前做过冠脉ct
患者
没问题
患者
去年做的
孔祥照医生
多数是不会查出什么问题。
孔祥照医生
那么，有没有抽血检查过？
患者
抽血查过心肌酶
孔祥照医生
肯定也是没问题。
患者
第一次出现这个的时候
孔祥照医生
血常规电解质甲状腺功能怎么样？
患者
当时是没问题，电解质和甲功都没有问题
患者
一年多前了
孔祥照医生
你的检查大部分都比较齐全的。
孔祥照医生
其实还是焦虑症，在年轻人比较常见。
孔祥照医生
焦虑症是一种心理疾病，它的症状表现在以下几个方面： 1、躯体表现。躯体上的不适表现常为焦虑症的早期症状，如心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛，心跳加快，全身疲乏，生活和工作能力下降，简单的日常家务工作变得困难不堪、无法胜任等。如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑，由此形成恶性循环，严重地影响了人们的身心健康。绝大多数焦虑症患者还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍，手抖、手指震颤或麻木感，月经不调、食欲减退、头昏眼花、恐惧焦虑，严重时有某种濒死感等。
患者
现在就是，坐着休息就好一点，起来走路又开始
孔祥照医生
那你今天就多点休息，不要走那么多路了。
孔祥照医生
相信好好的睡一晚就能恢复。
孔祥照医生
没那么容易猝死的。
孔祥照医生
保证你这种发作不会猝死。也不会危及生命。
患者
刚又有点不舒服，脚底发软，呼吸不过来。。。坐着就好多了。是这样的大夫，我去年有次喝酒第二天，没胃口没吃饭，就突然心跳加快到160，头晕头蒙，脚底发软走不了路了，，被人馋着去急症，说我窦性心动过速。第二天开始连续好几天都是心脏刺痛，心跳快，去了好几次急症，查了心肌酶各种项目，没有问题。24小时动态心电图也背了2次，第一次1300多次早搏，吃了比索洛尔，第二次是过了两个月后查的没有早搏了。。。这快两年了，都说是焦虑症躯体化，我平时也能理解，，但是发病的时候就很像低血糖或者心脏病，我刚就是走着走着突然脚底发软，头一晕，心跳逐渐又沉又快，坐了一会又就好了，我以为可以了，起身走两下又开始了，所以很像器质性病
患者
这期间被诊断各种各样的病，什么室上性心动过速，什么惊恐发作，心律失常
患者
还有说低血糖，胰岛素抵抗什么的
孔祥照医生
室上性心动过速的心率不会这么慢。
孔祥照医生
低血糖其实发作时一测就知道。
孔祥照医生
其实年轻人身上90%这样发作都是惊恐焦虑症。
孔祥照医生
查来查去都不会查出什么结果。
孔祥照医生
大部分都不愿意去正视自己的心理问题，因此导致反复发作，终身发作甚至丧失生活工作能力。
患者
我觉得平时自己能理解这个焦虑症的问题，但是每次发作的时候，就很像是脑部缺血，或者颈椎病，有些时候就是头一歪，就发作了，走路走多了就发作了
孔祥照医生
躯体化症状的症状的确是存在，也会导致很不舒服。
孔祥照医生
这一系列的症状最终都是神经衰弱的。
孔祥照医生
体能也会越来越差。
孔祥照医生
经常处于恐惧之中，又不敢去运动锻炼。
孔祥照医生
所以就说为什么会越来越严重，导致无法正常生活。
患者
晚上睡觉的时候心跳很沉，一年多了，之前注意不到心跳，第一次发作以后就开始很重了
孔祥照医生
因为有了第一次发作之后，以后就会经常关注。
孔祥照医生
是一种疑病症的害怕心理。
患者
确实不敢多动，不敢锻炼，也不怎么出远门，，今天就是无聊了出远门，结果就犯病了。。那我需要怎么去调理呢？
孔祥照医生
先去看心理科。
孔祥照医生
治疗心理疾病。
患者
我感觉我没有什么心理疾病啊😓也没什么心理问题，怎么就会这样呢？刚才也是心情挺好的在聊天散步，就突然走不动了
孔祥照医生
有些人只是总是以为自己没有心理问题，但是去到心理科一评估全是严重的心理问题。
患者
怎么说呢，我现在一做那些题，就是重度焦虑，但是我感觉自己的焦虑单纯就是怕这个病，好像是一种循环了，我没犯病之前一点问题都没有
孔祥照医生
两种都是会互相影响的。
孔祥照医生
所以既要控制心率，又要吃抗焦虑药。
患者
我把比索洛尔停了一周多了，那我还是继续吃吧
孔祥照医生
需要继续吃的
患者
好的，谢谢大夫
孔祥照医生
首先，减少这种心率快发作，然后自己的恐惧就会减少。
患者
理解了，最后麻烦您一下，那我需要吃精神类药物吗？黛力新这些？能给我开点药吗？可以和比索洛尔同时服用的
孔祥照医生
觉得先单吃比索洛尔试一下，如果减慢心率有效，其实就没必要吃其他药物了。
患者
噢噢好，其实是有效的，我平时心率很快，吃半片的时候能降到80左右，吃整天能刚好保持75，就是吃一年多了，想停药了才没有继续吃
孔祥照医生
其实应该先减量服用。
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咨询时间: 2023-07-16
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