患者
问医生，你好！现在吃结核药二个月了，怎么没有好转，右边颈部又有了（女，23岁）
刘芙蓉医生
你的意思是原来的地方没好，现在又有新病灶？对吗
患者
嗯
患者
以前淋巴结活检是淋巴结核，现在的医生涚不确定是淋巴结核，又要做一个检查要一个星期岀结果
患者
这个什么原因呢
刘芙蓉医生
你稍等，我看一下以前的病历
患者
好的
刘芙蓉医生
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
刘芙蓉医生
患者
请打字好？听不见
刘芙蓉医生
让我看看你那个颈部淋巴结结核的病理报告，我想看看这个结合诊断是从哪儿来的？
患者
从深圳市人民医院得来的
患者
做手术时活检时做的检查结果
刘芙蓉医生
病理报告单有吗
刘芙蓉医生
让我看看
患者
没有报告单，只有一个盒子做的什么标本要结核医院重做试验
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
找到了，就是这个
刘芙蓉医生
患者
还是听不见
患者
麻烦你打字
患者
医生在忙吗，有时间请打字
患者
人呢
患者
请打字回复我一下
患者
人去哪了
患者
你搞错了，活检是阳性，这个阴性检查是结核医院检查结果，所以结核医院怀疑不是结核，今天又做了一个检查要十天才有结果
患者
我听别的医生说活检是最高级的检查，今天这个检查可能很会准确，但是要等十天才有结果。
患者
您是这个专科医生，凭你的经验觉得吃了这=个月的药怎么没有好转，什么原因呢
刘芙蓉医生
刚才有点忙，你是说这两个结果不是一个医院的，对吗？那我再看一下
患者
那个活检结果是阳性，确诊淋巴结核。另一个是结核医院检查结果是阴性，
刘芙蓉医生
之前你跟我咨询过两次嗯，依次是就是药物，一次是那个饮食。所以说我并没有参与你这个结核的确诊的过程，我不知道你之前为什么去做这方面的检查，是有什么特别的症状吗？此外，你治疗了两个月，那个疙瘩不见小的原因，可能有很多种嗯，其中的一个可能就是说要不对症对吧？药不对症，包括是一个细菌的耐药，药没有覆盖住，另外一个就是不是他的合理用药
刘芙蓉医生
所以说你这两个结果是完全矛盾的，你知道吗？那个DNA的表示是说你感染过结核，就说换句话说，你现在可以不是结核病人，但是你只要感染过这个结核为本，那么这个DNA就应该是阳性的
刘芙蓉医生
反过来，这句话也可以这么说，如果这个结核DNA是阳性，那么至少认为你感染过结核，那么再反过来说，如果你的结核DNA是阴性，那他就提示你没有感染过结核，那你哪来的结核病灶呢？
患者
哦，白细胞每次都下降，前一次减了利福平，三联治疗，这次=联治疗，就是异烟肼和乙胺丁醇
刘芙蓉医生
所以说，病理的报告和他那个DNA报告应该有一个不太对的，或者说没有完全反应真实情况的
患者
所以今天医生就叫我做了一个检查，半个月后再做其他检查。
刘芙蓉医生
对于结核的二联用药的话，一般是首选异烟肼和利福平，或因为什么特别理由才会选择其他
患者
好烦，二个月了还没完全确诊
患者
他觉得很小有单纯的淋巴结核，再就是白细胞每次下降
刘芙蓉医生
也别烦，医学就是这样，很多病确诊很困难，
患者
怀疑有其他的病
患者
如果没有淋巴结核，怎么会有淋巴结肿大？
刘芙蓉医生
我不否认有单纯的淋巴结核，这点我是认同的，但是我从你的检查结果来讲，我有点儿怀疑这个东西，因为怎么讲啊？作为淋巴结核额，它毕竟是一个感染性疾病，他会有临床症状的，我不知道你当初为什么去就去做这个检查，有什么特别的事情，我已经问了你两回，你都没搭理我了
刘芙蓉医生
可能的
刘芙蓉医生
很多情况都可以引起来淋巴结大呀
患者
淋巴结核活检是最准确的方法，他这个检查又可信？
患者
做这个检查是因为我颈部脓肿做了切开手术所以做了活检的
患者
当时怀疑是癌，可是做了很多检查都没事，最后颈部脓肿做了切开手术才做的活检
刘芙蓉医生
这样啊，我给你出个主意，你呢拿着给原来的那个病理切片，再找几家医院的病理医生去给你会诊，因为病理这个东西，它受到了人为的因素，你可以再申请高一级医院或者说多几个医生的会诊，然后形成一个共同的意见，好吧！
患者
好
患者
但是如果是淋巴结核吃了二个月的药肯定会有效果吧
刘芙蓉医生
你好像对你这个疾病其实没有一个全面的认识，也没有一个整体的概念，所以说，你说的也是迷迷糊糊的，我听的更是迷迷糊糊的，你要么把你的检查的东西都给我传上来，我看一眼，要么咱们重新检查重新评估这个事。其实我也觉得很困惑
刘芙蓉医生
这个到不定
患者
检查的都传给你了呀
刘芙蓉医生
就那两个检查对吗？
患者
嗯
刘芙蓉医生
那就先去确认病理吧，
患者
活检就是做手术做的检查，另一个就是结核医院的检查
患者
病理就是活检吧
刘芙蓉医生
这个我知道了，把手术病理切片重新审查，
患者
今天就是把切片在结核医院重做
刘芙蓉医生
那就等等结果吧
刘芙蓉医生
别急，急也没用，有很多时候都是虚惊一场
患者
是不是要中西结合才好的快？
刘芙蓉医生
没有这回事，别折腾，
患者
主要是我用药白细胞老下降，医生又不敢下重药
患者
是不是药量小了
刘芙蓉医生
从前两次你跟我的咨询，我就发现你一个问题，你特别急，你恨不得明天这个病就好，这个想法本身就是错误的，很多疾病包括结核的治疗，就是一个很漫长的过程，越心急越好，心急吃不了热豆腐，这是肯定的，越着急越容易走弯路，慢慢地走，看好了再动，这样的话，反而事半功倍
刘芙蓉医生
不用想那么多，再弄明白是什么再说治疗的事。不急的
患者
我知道结核是慢性病，但是二个月了还没有效果就觉得不正常了，别人吃了药二个月都有好转
刘芙蓉医生
从前两次你跟我的咨询，我就发现你一个问题，你特别急，你恨不得明天这个病就好，这个想法本身就是错误的，很多疾病包括结核的治疗，就是一个很漫长的过程，越心急越不好，心急吃不了热豆腐，这是肯定的，越着急越容易走弯路，慢慢地走，看好了再动，这样的话，反而事半功倍
刘芙蓉医生
不用想那么多，先弄明白是什么再说治疗的事。不急的
患者
我觉得应该是淋巴结核，活检的准确性基本上不会有错的
刘芙蓉医生
有临床差异，不能千篇一律
刘芙蓉医生
未必
患者
有结核病灶呀
刘芙蓉医生
你现在唯一能证明你是结核的，就是那张嗯，手术病理单对吧？
刘芙蓉医生
还有别的检查吗？
患者
没有了
患者
再就是淋巴结肿大的检查呀
刘芙蓉医生
这个说起来有可能太专业了，目前是认为病理的检查是黄金检查，也就是说病理的结果应该相对说是可靠的，但也不是说是唯一的证据，结核的诊断一定是需要越越多的证据证实才好，比如血常规，比如血沉，比如dna，比如ppt等等，胸片和ctr等等，这些检查的阳性结果越多可能就越好，而单纯的一个病理检查，它可能是有很多坑，这些坑如果说没有其他的临床证据来证实的话，很容易掉到坑里头，造成漏诊，误诊等，当然不是说你，但我觉得应该找更多证据
患者
血常规，血沉检查都是阴性，现在唯一呈阳性的就是病理活检
患者
但是淋巴结不会无缘无故肿大脓肿
患者
胸片检查也没问题
刘芙蓉医生
嗯，确实是淋巴结，不应该无缘无故得脓肿，这句话是对的，但是淋巴结脓肿不一定是淋巴结核的感染呀，这两个是没有相关性的
患者
知道，所有相关的检查都检查了都没事呀
刘芙蓉医生
所以我们下一步是先明确这个淋巴结脓肿的性质是由什么菌引起来的，然后再说好不好？
患者
好吧，还是要进一步检验病理吧
刘芙蓉医生
是的
刘芙蓉医生
先安心，等结果
患者
我知道没什么大问题，如果有大问题，八个月不可能没什么反应，现在能吃能睡好得很
刘芙蓉医生
对呀，所以心放下，事情就慢慢解决了
刘芙蓉医生
砍柴不怕磨刀功
患者
其实我心态挺好的，假如得了绝症我就不治疗去旅游到处玩，做自己想做的事，能治好就积极治疗，人生短暂，谁也逃不过死亡，只不过父母在世我还没尽孝道，所以想最好是送走父母吧。
刘芙蓉医生
还是想多了，不至于
患者
我是说假如，当时我淋巴结肿大最大是四厘米，担心是绝症，现在知道不了
刘芙蓉医生
想的还是多，不是说是肿脓吗？肿脓就是感染，只是不知道什么感染
患者
呵呵，人要有一颗红心=个打算，我是独生女
刘芙蓉医生
😀加油
刘芙蓉医生
老天会眷顾坚强乐观有孝心的人
患者
谢谢刘医生，有你真好！我会很快好起来的，可以爬山？我好想去爬山，我以前经常爬山打球做瑜伽，说实话我从没想过我会生病
刘芙蓉医生
可以，都可以的，注意保暖，别受凉感冒
刘芙蓉医生
多喝水
患者
嗯，谢谢你的关心，有你的温暖更贴心
刘芙蓉医生
🍀😊
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-03-10
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