患者
升超过比原来超过44就是造影剂肾病了（男，39岁）
钱永生医生
但是您目前肌酐是正常的
钱永生医生
除了血肌酐升高水平以外，还伴有肾小球滤过率或肌酐清除率下降，以及血尿素氮升高20%-50%，但是临床上仍然将血肌酐的动态变化，作为造影剂肾病最常用的衡量指标
钱永生医生
动态变化，您目前还可以
患者
你的确非常非常专业
钱永生医生
可以避免使用肾毒性药物，但抗生素我不全是经过肾脏代谢，必须用的时候还是要用
患者
你比些多年的肾内科医生还有见识
钱永生医生
我只是根据您的情况给您建议，病情的发展还是要动态观察
钱永生医生
相比较造影剂对您的影响，结石和担心似乎影响更大
患者
用派拉西林可以避免肾代谢吗？肾毒性吗
钱永生医生
单独的哌拉西林可以，不加他唑巴坦的那种
钱永生医生
青霉素对肾脏影响相对较小
钱永生医生
您目前没必要用抗生素
患者
尿素氮原来没造影时是3.0 现在5.0 肌酐升超过44 内生肌酐清除率81但之前的没有数据
钱永生医生
这些你改变不了，而且就这样也没妨碍
患者
但肾结石手术就要动用抗生素，麻药，免不了
钱永生医生
百令胶囊金水宝可以吃
患者
我之前用一个头孢三代噻汚钠就肌酐由90升到124最近才恢复。
钱永生医生
头孢三代是有影响
钱永生医生
不要用一代二代头孢，三代四代相对好一些
患者
我一直用头孢都没事，直至到我有造影剂肾病，肾不耐受了
患者
现在医院基本没有一二代的了吧
钱永生医生
不是的，头孢三代短期用也还好
钱永生医生
有的，只是特殊情况采用
钱永生医生
到用的时候再和医生讲就可以
患者
这样，如果我手术时，肌酐再度升，如果碰上你，你会怎么处理？
钱永生医生
你是考我吗
钱永生医生
首先，一般手术不会造成肌酐升高
钱永生医生
而且每次肌酐升高的原因不一样，你要我怎么回答你
钱永生医生
我给的建议就是避免使用肾毒性药物，监测肾功能
患者
不是考你，我知道自己怎么会事，两次，一次是造影剂后，肾区痛了两个月，一次头孢噻汚钠痛了一个月。很敏感的，一痛肌酐就爬升，我估计我会面临这个问题
钱永生医生
您知道问题那就尽量避免
钱永生医生
一般我们主任才会给我出一些假设性的问题😢
患者
你也知道我无法避，比如肾结石手术，我避不开
钱永生医生
我还要按顺序回答一二三四五条
患者
要打抗生素和麻药
患者
你比主任还专业
钱永生医生
很简单啊，肾结石手术就去做，如果非用抗生素，哌拉西林，或者头孢他啶，如果肌酐升高了那就加一些护肾药物
钱永生医生
我和你说的，可以口服羟苯磺酸钙或者贝前列素钠
钱永生医生
从刚开始就说了，你不听呢
钱永生医生
几乎你的所有疑问我都回答了，你比一个专家号还难
钱永生医生
😊😊😊
患者
我会是什么红斑肾病吗？全身骨痛的
钱永生医生
狼疮肾炎也不是您这样的，你不要再怀疑了，过分了啊
钱永生医生
你知道的挺多，但都没抓住重点
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个才是吓得我日夜不能安心的，这个还是什么中华医学会文献的
钱永生医生
这是肾功能持续恶化，肌酐进行性升高的情况，您不是
钱永生医生
看重点
钱永生医生
而且别人是急性肾小管损坏，你都这么久了，早就不是了。如果当时是这种情况，那不用半年，一周你就可能需要透析了
钱永生医生
不要吓自己😓
钱永生医生
我好累💔
患者
造影剂发生升高到119时我也想透析，可是医生说不用处理，
钱永生医生
是不用啊
钱永生医生
你没到那个程度
患者
透析的目的是排造影剂，
钱永生医生
过度焦虑是会影响寿命的
钱永生医生
正常肾脏可以自己排造影剂的
患者
我又怕造影剂残留
钱永生医生
那你吃东西不怕有农药吗
钱永生医生
过分了啊
钱永生医生
哪有百分百的完美
钱永生医生
有些事不要深究
患者
那他为什么统计说发生造影剂肾病后一年内死亡率是1成，5尿内死亡率是5成，又没说死因
钱永生医生
首先，你要符合他说的前提，是造影剂肾病，而且肌酐进行性升高
钱永生医生
他说的一起是造影剂造成尿毒症
患者
急性肾小管坏死就是尿毒症了？
钱永生医生
死因就是常见的尿毒症的死因，包括心力衰竭，高钾血症，消化道出血，以及肾性脑病等
钱永生医生
急性肾小管坏死也有轻重，大面积坏死会造成肾衰竭，这不是你的情况我不想回答
患者
我头有晕晕的，还有时候有点痛，是否肾性脑病
钱永生医生
不是不是！肾性脑病首先你要尿毒症
钱永生医生
肌酐五六七八百
钱永生医生
你这就是过度焦虑引起的
钱永生医生
或者其他原因，比如高血压，脱水，神经原因等等等等
钱永生医生
我能说的就这些了，我负责给你看病，但不想再说一些不存在的问题了，请你见谅
患者
好医生
患者
我能用民间中药医我这个病吗
钱永生医生
我的评估就是目前您的肾脏唯一的问题就是输尿管结石肾积水，而且需要处理。 平时注意避免肾毒性药物的使用，可以口服百令胶囊，羟苯磺酸钙，贝前列素钠二选一，规律作息
钱永生医生
中药好多有肾毒性的成分，联系您如果非要吃中药，去省级中医院问诊
患者
中医汤挤可以吗
钱永生医生
慎用中药，非要吃就去省级中医院
钱永生医生
正常人吃中药肾衰的有的是
患者
我皮肤骚痒是否肾排不出毒素引起的？
钱永生医生
一般肾脏原因引起的皮肤瘙痒都是慢性肾脏病5期左右，同时血磷升高，您不是
钱永生医生
平时可以用润肤露
钱永生医生
严重了去皮肤科就诊
钱永生医生
您的所有问题我前面有个总结，其他都不是肾内问题
患者
那我的肾真的能挺20年到毒？
钱永生医生
再说一遍，处理肾积水，否则撑不到10年，其他问题只能每年复查，说不定哪一次用了肾毒性药物就肾衰竭
钱永生医生
我无法预估
患者
我是否会存在单肾衰竭？肾积水肾结石输尿管结石6年了，再加上造影剂打击。
钱永生医生
你去泌尿外科看，现在不是肾衰竭，处理肾结石
患者
那我手术时就要面临肾衰竭的危险，因为最少要用一个星期抗生素呀
钱永生医生
那我没办法
患者
😭😭😭
患者
还有我还有胃炎，肠炎，胆囊息肉，我现在通通不用药呢，但长期下去也没办法呀
钱永生医生
胃炎肠炎的药和肾不冲突啊
患者
什么雷贝拉唑这些有肾毒性呀
钱永生医生
那我没办法
钱永生医生
我只告诉你你可以吃
患者
那我要不要手术？
患者
😭😭😭
钱永生医生
你去外科评估
钱永生医生
💔💔💔
患者
唉～～～～～
钱永生医生
哎
钱永生医生
对你我真的用了一百二十个心
钱永生医生
我对我换床的病人都没这样
患者
人到中年有这种病，什么药都有禁忌了
钱永生医生
管床
钱永生医生
一般药物还是可以吃的，吃几天查肾功能就好了，不要顾此失彼
患者
泌尿外科医生不是肾科，不够你专业，他们只管取石
钱永生医生
你的情况只要和他们说，他们会关注的
钱永生医生
而且到时候也可以请肾内科会诊
患者
几乎所有的西药，都写着肾功能不全的禁忌。中药呢写着尚不明确
钱永生医生
谁和你说的写的肾功能不全禁忌
钱永生医生
你给我说几种
钱永生医生
而且你必须吃的药你再关注是不是禁忌，你不吃你管他呢
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
降脂药
患者
反正我就知道抗生素，止痛药今后能不用就不用了。
钱永生医生
降脂药可以吃
患者
我还查到几个案例，一个和我差不多的，造影剂后肌酐120的7年后因为其它病应用抗生素21天直接毒了
钱永生医生
我说了短期用抗生素，而且要复查肌酐
患者
真的烦死人😭😭😭
患者
我就算查到肌酐高，医院也没法降呀
钱永生医生
有办法
钱永生医生
以后再说
患者
我要准确去做手术，现在早准备的，如果肌酐又一次飙升呢？我怎么办
钱永生医生
再说
患者
现在告诉我，我好准备到时候怎么处理
钱永生医生
到时候再处理吧
患者
到时候像个无头蒼蝇了
钱永生医生
到时候请肾内科主任帮你看
钱永生医生
我能帮你的只有这些了
患者
你就是肾内科医生呀，
钱永生医生
我不处理没发生的事情，你难为我了
患者
😭😭😭
患者
有个大胆的疑问，手术不用抗生素行吗？
钱永生医生
你问外科
患者
钱大大，饮食需要注意什么吗
钱永生医生
辛辣烟酒
患者
肉类，蛋白类呢
钱永生医生
如果这些你都不吃生活质量岂不是下降了
患者
有些肾内科医生又说肉要控制在二两，蛋白不能吃值物蛋白的？
钱永生医生
那是慢性肾衰的饮食，你还没到
钱永生医生
你喜欢吃肉？
患者
第五期或者肌酐500才算慢性肾衰？
钱永生医生
一二三四五都算
患者
那我就是二期了呀，钱大大？
钱永生医生
我不认为你是二期
患者
内生肌酐清除率81
钱永生医生
我重新帮你算一下
钱永生医生
你的肌酐，体重多少
患者
91体重62公斤，39
钱永生医生
85左右
钱永生医生
只是预估，不要紧，正常生活
患者
医生用24小时尿和血做对比的，应该比较权威
钱永生医生
差不太多的
患者
那就是二期呗
患者
这样算也不准，我肌酐90的时候去另一家医院正常值是96以内的，我还74呢
患者
这些肌酐值不是误人子第么
钱永生医生
你要是想追究，做双ECT，但我觉得没必要，对治疗没区别
患者
区别大了，我还为自己的肌酐值在正常值而高兴，一查内生肌酐清除率就肾衰了
钱永生医生
建议你三个月再查肌酐吧，如果是肾衰，肌酐会缓慢升高的
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咨询时间: 2020-07-30
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