患者
用药情况：甘精12个单位 血糖情况：空腹血糖7-9之间 正常饮食餐二 不运动的情况下15以上 简单运动可降到8左右 运动停止后又上升 其他病情：甲减用药三年+ 目前优甲乐吃一颗 哺乳期三个月 孕12周开始血糖偏高 孕21周开始用胰岛素 门动一天三次 总剂量30 地特17（女，29岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.目前到底是在哺乳期还是怀孕期，还是已经在产后？ 2.目前只用甘精胰岛素12个单位，有没有用其他药物？ 3.请把目前的身高、体重、腰围(厘米)告诉我一下。 4.当地医院诊断1型还是2型糖尿病？ 5.甲状腺方面的检查有没有做？
患者
1.哺乳期
患者
2.只有甘精12个单位 优甲乐一颗 无其他药物
患者
3. 身高167cm 体重60kg 腰围 87cm 腹围92cm 臀围94cm
患者
4.当地医院无明确诊断一型二型，看了两个医院说法不一样
患者
5.甲减三年多 一直服用优甲乐控制 无甲状腺结节
李连喜医生
1.首先要明确一下糖尿病的分型，到底是1型还是2型，我看到所提供的资料中，胰岛相关的抗体是阳性的，这个一般提示1型可能性更大，但同时看到空腹的c肽水平基本也还可以，并不是很低，从这个角度来看又像是2型，可能是当地两个医院说法不一样的原因。 为了进一步明确胰岛功能，应该同时查空腹，餐后半小时，以及餐后两小时的c肽。 2.目前所用的治疗方案是有问题的，因为所用的甘精胰岛素主要是提供一个基础胰岛素，主要是降空腹血糖，对餐后的血糖是没有作用的。所以需要加用控制餐后血糖的胰岛素。 如果复查的胰岛功能基本还可以的话，可以考虑用德谷门冬胰岛素，早餐前和晚餐前各注射一次，这样血糖控制会比较理想。另外如果肝肾功能正常的话，还可以加用口服降糖药物，这样血糖控制会更理想。 3.另外甲状腺的问题也需要近期做复查，所以建议继续补充以下检查： 空腹血糖和餐后半小时和餐后两小时血糖。 空腹c肽和餐后半小时和餐后两小时c肽。 甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。
李连喜医生
甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。 如果最近一年没有复查过超声的话，下次复查血的时候需要同时复查一下甲状腺及颈部淋巴结超声。
李连喜医生
肝功能包括谷丙转氨酶，谷草转氨酶，碱性磷酸酶，r-谷氨酰转肽酶，总胆红素，直接胆红素。 肾功能包括肌酐和尿酸。
李连喜医生
4.因为目前在哺乳，所以需要适当补碘，以保证宝宝对碘的需求。 孕产妇每天需要补碘250微克，具体的补碘方法，你可以gzh“糖甲大院”，里面有一篇我写的文章“孕产妇补碘”，比较详细地介绍了各种甲状腺疾病孕产妇的补碘方法，你可以参考一下。 点击“甲状腺-孕产妇补碘”就可以看到这篇文章。 5.建议监测全天血糖。全天血糖包括空腹血糖和三餐后两小时血糖，共4次血糖。如果有低血糖症状如饥饿感、出汗、手抖等，需要立即测一下血糖。 血糖不需要天天监测，每周保证监测两天左右就可以。
患者
检查餐后c肽之后可以确诊分型吗? 哺乳期可以使用口服降糖药吗 当地医生建议我注射胰岛素 说哺乳期不建议口服药。另外之前出现过几次低血糖 并且出现出汗 手抖症状 指血显示血糖值3。有佩戴动态血糖仪 空腹血糖还是未达标 餐后两小时也不降一直在20不到点 如餐后简单运动会降到10以内 但是运动结束后又回升。
李连喜医生
1.检测c肽有助于进一步的明确分型诊断，如果餐后c 肽比较高的话，就倾向于2型糖尿病，另外动态观察胰岛功能的变化更有助于明确分型，一般1型糖尿病随着时间的延长，胰岛功能会逐渐衰退，相反2型糖尿病随着时间的延长，胰岛功能一般不会衰退的很快。 2.如果在哺乳期的话就先胰岛素治疗，口服降糖药物暂时先不使用，等停止哺乳后再用。目前单纯用甘精胰岛素肯定是不行的，对餐后血糖是无法控制的。
患者
怀孕的时候是一天三次每次十个单位门冬，晚上打十七个单位地特，我现在应该怎么打
患者
等我哺乳期结束再进一步确诊分型
李连喜医生
1.建议你先查一下胰岛功能，就是我前面说的c肽，如果胰岛功能还可以的话可以考虑早晚各注射两次门冬30胰岛素，这个胰岛素是哺乳期间可以用的。 2.如果胰岛功能不好的话，就需要三餐前注射门冬胰岛素，睡前用甘精胰岛素。
李连喜医生
你明天把全天的血糖监测一下，包括三餐前血糖，三餐后两小时血糖，以及睡前血糖共7次血糖。 到时候根据血糖的检测结果，再决定胰岛素乐剂量。
患者
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患者
下星期去查c肽，查出来的话怎么界定一型还是二型
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.我看到你监测的全天血糖，基本还可以，主要是餐后血糖偏高，目前治疗方案可以暂时不变，三餐适当分餐就可以，这样餐后两小时血糖会下降。 2.如果查的空腹c肽在正常范围，同时餐后两小时c肽是空腹c肽的2倍以上，则2型糖尿病可能性比较大。当然最终的分型还是需要根据胰岛功能的动态观察
患者
你好李医生，昨天血糖还好是因为都没吃饱 前几天晚餐餐二都要16 17 18。分餐的话是怎么分
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咨询时间: 2023-11-03
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