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问题描述:
患者今年23岁，女，未婚，甲亢治疗已经三年，一直服用赛治，四个月前每二天半颗，检查结果甲状腺功能正常，TrAb3.6。调整药量为三天半颗，昨天的检验结果如图。请问后续怎么治疗？还能治愈吗？谢谢（女，22岁）
分析及建议:
由于工作等原因，无法一直在线，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢，为准确起见，因为工作等原因，让你久等了，1.最新复查的血常规和肝功能都正常，因为甲亢药物服药时间已经比较长，而且药量并不太大，所以后面可以不用再查肝功能和血常规，除非出现肝功能损害的症状，例如乏力不想吃饭，或者白细胞减少的症状，发烧，喉咙痛等才需要查。2.你把前两次的甲状腺功能结果也拍照发给我看一下。
患者
患者今年23岁，女，未婚，甲亢治疗已经三年，一直服用赛治，四个月前每二天半颗，检查结果甲状腺功能正常，TrAb3.6。调整药量为三天半颗，昨天的检验结果如图。请问后续怎么治疗？还能治愈吗？谢谢（女，22岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.最新复查的血常规和肝功能都正常，因为甲亢药物服药时间已经比较长，而且药量并不太大，所以后面可以不用再查肝功能和血常规，除非出现肝功能损害的症状，例如乏力不想吃饭，或者白细胞减少的症状，发烧，喉咙痛等才需要查。 2.你把前两次的甲状腺功能结果也拍照发给我看一下。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
2021年五月，11月，2022年九月
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.根据目前所提供的资料，诊断比较明确考虑桥本甲亢。桥本甲亢是桥本甲状腺炎与Graves病甲亢同时存在的一种特殊类型甲亢。它们的发病都是由于甲状腺自身免疫紊乱引起的。而自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等增高。其中TRAb是Graves病甲亢发生的主要原因。而TGAb和TPOAb是桥本甲状腺炎甲减的主要原因。当然，Graves病甲亢有时也会出现TGAb和TPOA增高，而桥本甲状腺炎有时也会出现TRAb增高，但总的来说，Graves病甲亢是以TRAb增高为主，而桥本甲状腺炎是以TGAb和TPOA增高为主。 所以如果这三种抗体同时增高的话，就要考虑桥本甲亢。你这三种抗体都增高，所以考虑桥本甲亢的诊断。 2.最新复查的甲状腺功能指标，促甲状腺激素偏低，存在亚临床甲亢，提示甲亢控制不理想。
李连喜医生
促甲状腺激素（TSH）是判断甲亢是否控制的一个关键指标，部分甲亢患者经治疗后，游离t3和游离t4都已恢复正常，但促甲状腺激素持续低于正常或在正常低限，这种情况说明甲亢控制不理想，只有促甲状腺激素恢复正常（而且不能在正常值低限），才能说甲亢控制理想。
李连喜医生
3.甲亢控制不理想的原因，与甲亢药物剂量调整不合适有关，我看到前面一次的甲状腺功能指标促甲状腺激素（TSH）虽然正常，但是在正常低限，这种情况下赛治剂量是应该增加，但医生反而帮你把剂量减少了，所以导致最新复查的一次 tsh进一步降低，出现了亚临床甲亢，亚临床甲亢是指游离T3（FT3)和游离T4(FT4)正常，但促甲状腺激素（TSH）低于正常的一种特殊类型甲亢。
李连喜医生
4.因为出现了亚临床甲亢，所以赛治剂量必须增加，否则随着病情的进展，下面甲亢就会复发，根据具体指标，建议赛治剂量改为： 每天服用一次，每次服用一片。 5.另外甲状腺抗体增高可以试用硒酵母治疗。硒酵母的主要作用是调节机体的免疫紊乱，因此对甲状腺的自身免疫紊乱有调节作用，但只对部分患者的甲状腺抗体有降低作用，所以一般服用三个月后复查甲状腺抗体，看是否有下降，如果无效就需要停用。 硒酵母服用剂量为每天300微克，分两次服用。 硒酵母现在有两个牌子，一个是西维尔片剂，每片是50微克，如果服用的话，早晚各3片，另外一个是富希康胶囊，每粒是100微克，如果服用的话，早上两片晚上一片，饭前饭后服用都可以。 两种硒酵母都可以，疗效没有差别，你自己选择一下，因为硒酵母有一种特殊的味道，如果你对味道比较敏感的话，建议你服用富希康胶囊。如果对味道不敏感，而服用胶囊有障碍的话，可以考虑服用西维尔。
李连喜医生
6.治疗方案调整后一个月复查以下指标再和我联系，再调整下一步的方案： 甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 血常规和肝功能。 因为赛治剂量增加来，所以血常规和肝功能下次要查一下。 肝功能查谷丙转氨酶，谷草转氨酶，碱性磷酸酶，r-谷氨酰转肽酶，总胆红素，直接胆红素。
李连喜医生
如果最近一年没有复查过超声的话，下次复查血的时候需要同时复查一下甲状腺及颈部淋巴结超声。
李连喜医生
8.平时需要低碘饮食，用无碘盐，海带、紫菜等含碘很高绝对不能吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等在甲亢没有控制时也不能吃，在甲亢控制后可以少吃一些，如根据含碘量的高低每周吃2次左右是可以的，含碘较低的河鱼、蔬菜等可以正常吃。 详细的食物含碘量，你可以关注“糖甲大院”视频号或“糖甲大院”公众号，那里有我拍的视频和我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
患者
好的 谢谢医生
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系😀 以后严格按我的方法服药，指标肯定可以正常的
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咨询时间: 2023-04-08
