患者
持续性头晕头昏，走路不稳感有时有眼晕一年了（男，45岁）
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尹铁伦医生
您好，欢迎来到这里咨询。
尹铁伦医生
做过内耳前庭功能的检查吗？
尹铁伦医生
做过精神心理量表的测查吗？
尹铁伦医生
夜间睡眠怎么样？有无入睡困难易醒多梦？有无经常熬夜，作息时间不规律？
尹铁伦医生
请您先逐一回答一下上述补充问诊
患者
这个没有，本医院没有就暂时没做
患者
有点焦虑，夜间睡眠一般，入睡困难容易醒，还有时一个睁大眼动作也会触发眩晕，人多场合或者看手机时间长也会有
患者
主要是走路时不稳感和头晕更明显，坐着和躺着会明显减轻，症状每天都有，只是有时重有时轻，重时就会有躺下时有眩晕感(同耳石症的眩晕差不多但时间2秒而旦眩晕程度低可耐受)可能稍微变化一下姿势又会触发，比如身子往前倾然后扭头，现在走路就像走独木桥一样
尹铁伦医生
您上面的头颅影像检查以及头颈部血管的检查都是正常的，说明不是脑和血管器质性病变所致。
尹铁伦医生
另外化验结果，血常规、生化，基本正常，只有甘油三酯稍高一点。但是跟您的症状没有关系。
尹铁伦医生
甘油三酯高，建议平时注意低脂饮食，适当运动，控制体重，定期复查。
尹铁伦医生
从您头晕等症状的描述来看，初步判断是良性主观性头晕。
尹铁伦医生
在我的话题里有一篇关于慢性主观性头晕的内容，可以参考学习一下。
尹铁伦医生
良性主观性头晕原因主要跟精神心理因素有关，另外内耳前庭功能不好，也可以加重或诱发头晕的发生。
尹铁伦医生
关于前庭功能的相关检查，建议完善眼震电图和脑干听觉诱发电位检查，客观明确前庭功能状态。
尹铁伦医生
关于精神心理状态的方面，建议完善焦虑相关量表和抑郁相关量表的精神心理量表测查，客观评估精神心理状态。
尹铁伦医生
精神心理因素往往容易被人们所忽视。如果精神心理量表测查提示有异常，需要规范的抗精神心理方面的治疗，症状才能逐渐更好的改善。
尹铁伦医生
精神心理量表测查，需要到精神心理科去做。您可以先从网上搜索汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表，先初步自行筛查一下。
尹铁伦医生
精神心理因素，最常见于焦虑抑郁状态，往往伴有睡眠质量的不好，二者可以相互影响。
尹铁伦医生
治疗建议如下。
尹铁伦医生
1.注意生活行为调节。调整好心态，放松心情，劳逸结合，不要长时间连续操作手机或电脑，适当运动，锻炼身体，规律作息时间，不熬夜，保证好夜间睡眠质量。
尹铁伦医生
2.尽快完善精神心理量表测查，根据量表测查结果，指导是否需要抗精神心理方面的治疗。
患者
刚到轻症焦虑界线，另外为何一个睁大眼动作也会触发眩晕？还有这个基本可排除颈椎问题了吧？
尹铁伦医生
3.头晕明显时，可临时短期服用西比灵止晕对症治疗。具体用法：每晚8点左右服用一次，每次5毫克。
尹铁伦医生
睁大眼睛出现眩晕的症状，可能跟前庭功能不好有一定关系，另外有轻度的焦虑状态，也可以出现类似症状。
尹铁伦医生
颈椎病可能会有，但跟您的症状没有关系，不是颈椎病所致。
尹铁伦医生
请您认真仔细阅读上述每一条建议的内容，还有什么问题，请您继续提问，我再予以相应解答。
患者
西比灵会越吃越晕吗？我扩张脑血管的药吃了会更晕，而且西比灵副作用会加重忧郁症？
尹铁伦医生
西比灵可以服用试试看效果，如果无效，及时停用。
尹铁伦医生
西比灵只有长期服用，个别人会增加抑郁和肥胖的不良反应，短期服用是比较安全的。
尹铁伦医生
治疗主要靠生活行为调节+精神心理状态的调控。
患者
每天都吃吗？焦虑量表我刚到轻症焦虑，另外颅内压或血压低不会引起这种症状吧？还有一种B1缺乏症会引起此症状吗？
尹铁伦医生
头晕症状并不特异，很多情况都可能会出现头晕，但是主要最常见于精神心理状态和前庭功能不好，其他原因比较少见。如果要查其他少见的原因，那么也要根据症状表现特点，做相应的检查，有相关的证据才能确诊。
尹铁伦医生
颅内压低很少见，如果想确诊，需要做腰椎穿刺，看颅内压是否真的低于正常。您的情况不太像这个原因，而且这个检查是有创的操作，所以暂时先不建议您为了排查有无颅内压低而去做有创的腰椎穿刺检查。
尹铁伦医生
血压低也不像，可以通过测量血压，看到底低不低，这个很容易实现。
尹铁伦医生
维生素b1缺乏很少见，如果担心，可以抽血化验维生素b1水平是否正常。
患者
我这症状特点应该比较符合精神心理和前庭功能不好吧？我就怕吃了黛力新发现没用就无法戒断了，所以想排除一下还有什么其它问题？而且我想是不是耳石症一直再发，只是耳石变小了所以没有以那么天旋地转了
尹铁伦医生
黛力新最好不用，黛力新，虽然在抗焦虑抑郁的药物里边起效比较快，但这个药物容易成瘾依赖，不容易停药。如果应用，也争取在半年之内逐渐停药。
尹铁伦医生
抗焦虑抑郁状态的药物可以试用：帕罗西汀，或，盐酸舍曲林，或，草酸艾司西酞普兰等这些药物。 虽然起效比较慢，一般服用4~6周开始逐渐起效，至少要连续服用3~6个月甚至更长的时间，但是这些药物相对来说比较容易逐渐减量或停药，而且不容易产生长期依赖。
尹铁伦医生
不是耳石症表现
尹铁伦医生
这是耳石症特点：正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内淋巴液体里游动，当人体头位变化时，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。
患者
西比灵一般吃多久可以起效？吃多长时间？要不要吃5天休2天它对精神焦虑引起的眩晕也有效果的吗？
患者
还有低血压是不是禁吃
尹铁伦医生
一般一两天就起效。连续服用一般不超过两周。症状缓解，及时停用。
尹铁伦医生
因为它有扩血管的作用，低血压不建议服用。
尹铁伦医生
精神心理因素所致的头晕，此药效果不好。
尹铁伦医生
西比灵对血管性头晕也就是血管舒缩或者痉挛引起的头晕，效果比较好。
尹铁伦医生
吃5天休2天，这也是西比灵的其中之一用法，可以这样服用。
患者
这个缓解我的症状？不能治愈我的症状是吗？治愈的话吃抗焦虑症的药？您觉得我服用哪个药好？副作用小，欣百达是哪种药？
尹铁伦医生
我觉得对于你的症状，服用抗精神心理方面的药物效果可能更好。
尹铁伦医生
欣百达可以服用，但这个药物相对价格比较贵一些。因为抗焦虑抑郁状态的药物，只要服药一般至少服用3~6个月甚至更长的时间，起效就需要4-6周以上。具体停药时间要根据症状的改善情况和量表的测查结果。
患者
现在明显感觉早晨重晚上略轻，起床一瞬间后脑晕一下，头发朦不清醒
尹铁伦医生
考虑跟精神心理状态导致的躯体化症状有关，也叫躯体化障碍。建议您试用抗精神心理的药物。比如，欣百达，或我上面提到的几个药物之一。
患者
还有前庭恢复训练呢？
尹铁伦医生
前庭功能不好，没有特效的治疗药物，一般来说平时注意不要感冒受凉，不要剧烈的体位变化，体位变化时要尽可能缓慢。生活行为注意调节，可以有效的避免前庭功能不好所导致的头晕眩晕。
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咨询时间: 2020-02-15
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