患者
主任您好。我前一阵调整了血压药，开始换成奥美沙坦酯20毫克，后来血压偏低了，医生给换厄贝沙坦1.5，吃了几天开始好点后来还是偏低，医生说偏低可以再减半，我就吃厄贝沙坦0.75，吃了四天，血压还是低，今天大量出汗后伴随心率加快头晕非常难受。（女，45岁）
还有就是，我最近因为颈椎不舒服去中医院治疗，医生开了一些中药我在吃。不知道这个血压偏低和中药有没有关系。我现在这种情况，这种血压危险吗，应该停药吗、还有我这个压差经常很低，有时候甚至低于20了，这个有什么问题吗，需要调整药物吗
刚才特别难受的时候，我喝了一杯盐水，现在血压刚测的，95/72（88）。请问这血压不危险吧，今天现在不用去医院急诊吧
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但东梅医生
你好，看了你的血压心率记录情况
但东梅医生
你目前不用太紧张，正常人夏天血压会比冬天低，你难受时，是否是心率偏快时候。
但东梅医生
今天上午你心率偏快，不排除你有紧张的情绪影响。如果血压近期都偏低，可以暂停降压药，监测血压。
患者
您好。我之前和您问诊过几次。我看网上说血压如果低了，心率就会上升，以保证供血
但东梅医生
可以暂停口服观察
患者
我上午没有做什么就是外面散步回来，特别热今天，出了很多汗，然后觉得头有点晕。我躺了一会，然后还头晕，测量血压就低压60多高压80多 了
患者
后来喝了盐水，稍微上来点，70多90多
但东梅医生
嗯
但东梅医生
出汗多会导致钠钾丢失
但东梅医生
口服适当喝淡盐水维持电解质平衡
患者
那我早上喝了一碗了，现在要不要再喝一碗
但东梅医生
没必要喝那么多
患者
我有点不敢一下停厄贝沙坦
但东梅医生
吃饭烧汤的时候多放点盐
患者
我现在是半片，
患者
明天可以先1/4吗
但东梅医生
血压血压持续低可以停几天观察
患者
您看了我这个记录，算不算持续低了？
但东梅医生
血压升起来再启动
但东梅医生
是偏低了
患者
因为我就每天早上晨起的时候，下压85左右，然后一天其他时间都是80/100
但东梅医生
暂时停了还是按你现在监测时间监测
患者
那如果停了，晨起稍微高点，比如90、120，
患者
不要紧吗
患者
因为我就是下压容易高
但东梅医生
不用紧张
但东梅医生
低压80左右可以的
患者
就是下压超过90也不要紧，还是可以继续停药对吧
患者
我关键就是低压不达标
但东梅医生
偶尔达到90也不要紧
但东梅医生
知道
患者
我现在这个血压偏低，但是低压刚好是达标
患者
哦哦，偶尔90，就是说，一天当中，有小段时间达到90问题不大
患者
对吧
但东梅医生
还有就是口服缬沙坦40mg
但东梅医生
比厄贝沙坦降压要缓和点
但东梅医生
直接有40mg一片的
患者
我还有氯沙坦钾50的
患者
我切一半，可以吗
但东梅医生
也有80mg的
但东梅医生
可以的
但东梅医生
他们都是ARB类降压药
但东梅医生
氯沙坦钾50的可以减半
患者
好的。还有，我之前是吃氯沙坦钾100才能控制血压。后来第一次找您那次，氯沙坦钾100都控制不了了，医生给我加成了氯沙坦钾氢氯噻嗪。后来因为缺钾，医生给换了奥美沙坦酯20，后来因为太低，换了厄贝沙坦0.75，还是低。
患者
这几次医生给我换药我都有咨询您的建议。我比较信任您。
但东梅医生
还可以从12.5mg开始起量
患者
我想问问，我这个血压，怎么一下就从要吃那边多药，变成分量一下降低这么多啊
患者
我是不是考虑突发其他什么问题了，需要去做什么检查吗？
但东梅医生
血压受很多因素影响
但东梅医生
气候，饮食，自身身体状况都会影响
患者
我现在45，考不考虑是更年期也会影响血压忽高忽低呢
但东梅医生
月经周期如何
患者
变短了，从原来的30天到现在25天来一次，每次从7天到现在5天，已经持续一年了
但东梅医生
查过激素分泌水平没
患者
没有呢。但是我不想吃补激素的药
患者
想靠自己挺过去
但东梅医生
查性激素水平可以判断你是否进入更年期
患者
主任，您看我这情况，就是血压突然下降这幅度，需要去做心内科什么其他检查吗？
患者
因为我压差也特别小，偶尔压差不到20
但东梅医生
不一定要吃药来调节也可以食物补
患者
这个情况，提示什么问题吗
但东梅医生
如果要检查我建议你检查你的外周血管阻力及血管彩超
但东梅医生
了解你的血管情况
患者
这些一般医院都能查吧？血管彩超是把全身血管查一遍是吗
但东梅医生
弹性，有无硬化，斑块，脂质沉着。三甲医院都能查
但东梅医生
查四肢血管就行
但东梅医生
全身血管查费用高，查四肢血管就行了
患者
头颈部这些，心脏的，不需要查骂
患者
抱歉打错字，头颈部心脏请问不需要查吗
但东梅医生
没有明显头昏眩晕可以不用检查头部血管
但东梅医生
心脏彩超没有明显症状一年体检一次就可以
但东梅医生
你提到脉压小，精神过度紧张也可能导致
患者
我心脏彩超和颈部从没查过。之前一个多月查血低密度3.5
患者
医生说让我三个月后复查血脂。
但东梅医生
从来没查过可以查
但东梅医生
还有心率快也会造成脉压小
患者
还有我之前头晕，查了一个彩色经颅多普脑血流图（TCD），显示正常。这个检查是不是和头部血管B超一样的了。
但东梅医生
血脂偏高会影响血管弹性
但东梅医生
头部血管需要数字造影或者血管成像，B超检查不了
患者
那我这个检查意义不大是吗？就是这个检查正常不代表脑供血没问题？
但东梅医生
TCD只是根据血流速度来了解头部血管情况
但东梅医生
可以帮助了解的
但东梅医生
只是不是直接看血管
患者
哦明白了。我的理解，这个如果有问题，最好赶快做个造影看看血管，如果这个正常，就暂时观察。
患者
主任，我问问，都说频繁换降压药不太好。那如果我换的都是沙坦类，这个影响是最小的对吧？
患者
因为氯沙坦钾我本来以前也吃过
但东梅医生
是
但东梅医生
同类药换影响小
患者
好的明白了，我现在就考虑明天，要不就缬沙坦40，要不就氯沙坦50切一半，先试试。
患者
我今天出现的这个血压，暂时没有什么危险，不需要去医院急诊
但东梅医生
如果你有氯沙坦钾也可以直接吃25mg
患者
明天调整药物即可
但东梅医生
不用买缬沙坦
患者
我没有氯沙坦钾25
但东梅医生
不用急诊去医院
患者
我有氯沙坦钾50
患者
可以切开吗，这个药
但东梅医生
可以
患者
如果切的不太匀称问题不大吧
但东梅医生
不大
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咨询时间: 2023-05-30
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