患者
高血压，去年发现，住院7天，出院报告，左心增大左室增厚，二尖瓣轻度反流，舒张功能减低，高尿酸，定期复查，尿酸3月份400.其他正常，之前早上0.015呃沙坦分散片，半颗倍它乐克，下午拜新同，白天血压117.75.晚上血压控制临界低压偏高，后来焦虑，期间血压飙升，。换药沙坦加大0.15吉加沙坦半颗倍它，下午安录地平5mg，至今发现还是晚上偏高，大部分130~135.85～95之间，现在咨询一下可以早上吃地平，下午吃呃沙坦么？（男，32岁）
邹文伟医生
您好，目前血压多少？
邹文伟医生
从你提示症状低压仍高一点 可调整用药方案
患者
早上117-75晚上130-135-85-95之间，
邹文伟医生
让你久等了 目前血压低压高一点结合你的情况有焦虑症 建议在抗焦虑的基础继续服用药物控制 用药目前方案可以
邹文伟医生
你使用的都是长效机制药物 调整时间意义不大
患者
会不会是晚上血压高呢
邹文伟医生
一般不会的
邹文伟医生
如果担心可做动态血压测试24小时
患者
今天我第一天早上吃地平，发现这会血压136.91
患者
平时吃沙坦早已经115.75
邹文伟医生
这个不算高
邹文伟医生
波动是一定有的
患者
如何可以平稳呢，药不吃少了，心大了，不是要求达标么
邹文伟医生
你的血压可以说是比较稳定不用担心主要是控制焦虑症
邹文伟医生
人会分泌一些升血压的激素
患者
感觉地平对血压没用呢，没有沙坦立马见效
邹文伟医生
地平类药物对收缩压控制好一些
患者
好吧，我自己调整一下，因为之前确实比较焦虑，容易紧张，收缩压一直不高，今天看来地平对我确实用处不大，因为早上吃了，血压也不理想，
邹文伟医生
👌
患者
因为我肥胖，一直跑步，
邹文伟医生
这个要一定时间
邹文伟医生
减肥要毅力
患者
好吧，已经瘦了40斤了
邹文伟医生
继续努力
患者
好吧，谢谢您
邹文伟医生
不用
邹文伟医生
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邹文伟医生
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患者
早上吃了地平，血压一直130.85到90之间徘徊，是不是地平对我没用，为什么沙坦一下去立马117.75，换了地平就不行，血压随着药而变化
邹文伟医生
让你久等 这个药物治疗效果要看个人情况 沙坦类药物对舒张压有较好的效果 是ARB类 地平类是钙离子拮抗剂 作用机制不同
患者
那医生目前有没有什么好的建议，假如我白天服用呃沙坦，白天血压很好，但是地平会偏高甚至140.90多，有没有其他办法，控制更加理想一点
邹文伟医生
可以换一种如安搏诺是两种药的合剂 利尿剂和ARB类
患者
因为白天吃沙坦的话血压117-75，效果非常显著，就是晚上地平偏高不达标
患者
高尿酸可以吃么？还有左心增大左室增厚
邹文伟医生
可加量
患者
怎么加呢
邹文伟医生
可改为两片
患者
如果你个人角度来看，我这种你如何处理，
患者
加量还是保持
患者
或者换药
邹文伟医生
从你的病史和检查结合监测血压 可观察一下饮食低盐低脂
患者
饮食基本低油低脂了，每天早晚各5公里
邹文伟医生
血压稍高不用太过在意 意义不大没有必要太强求达到
邹文伟医生
吃淡一些
邹文伟医生
平时吃东西吃到没有咸味
患者
嗯，好吧，我确实有点焦虑过度在意，百度，头条说的太那个了，心有余悸
邹文伟医生
这个百度是把最严重都列出
患者
严格控制每天基本矿泉水盖一盖盐
邹文伟医生
可以
患者
主要我左心增大左室增厚，轻度反流，舒张功能减低，百度一查，心衰
患者
焦虑立马就来了
邹文伟医生
这个是长期高血压对心脏造成的你现在的药物有改善心脏重构 定期复查就可
邹文伟医生
有些是可恢复的
邹文伟医生
如果彩超提示收缩功能下降这个就比较麻烦一些
患者
之前回去复查，医生说我比较焦虑，还是不要复查了回去好好吃药，控制好就行了
邹文伟医生
复查的不是很短时间就复查 是一年体检一次 评估情况 如血脂尿酸 心脏情况
患者
去年查出来就这样了，以前也不知道自己血压高，那时候218斤，170的个子，天天熬夜，喝酒，抽烟，年纪轻轻，谁能想到自己血压高，发现的时候200.100
邹文伟医生
高血压患者
患者
肝功能肾功能，血糖，血脂一般三个月一次，就是彩超，
邹文伟医生
有无排查如继发高血压如高血压五项 肾上腺等疾病
患者
一直没复查
邹文伟医生
这个没有必要
邹文伟医生
一年 最多半年查一次就可以了
患者
住院查了，茂名人民医院，确诊原发性，我母亲高血压，她有肾上腺瘤
邹文伟医生
可以就按这个方案 在生活方式 药物控制
患者
现在怕了，严格了，可是晚了，所以有点焦虑，比较啰嗦，麻烦您了
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邹文伟医生
👌
邹文伟医生
有什么可再咨询我
患者
好的
患者
那我目前只能减肥，希望血压会好点
邹文伟医生
是的戒烟 多运动
邹文伟医生
不要熬夜
邹文伟医生
不用太过担心 高血压本身不可怕
患者
烟酒查出来就戒了，每天晚上10点30准时睡，早上5点起来，配速6分钟5公里，晚上7点到8点5公里
邹文伟医生
好的 坚持
患者
好的，谢谢您，鼓励
邹文伟医生
不用
患者
我还是白天吃呃沙坦？
患者
晚上吃地平？
邹文伟医生
可以这个方案可以不用改
患者
好的
邹文伟医生
👌
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咨询时间: 2020-06-13
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