患者
症状持续1个月了，Q波异常和T波倒置，是心肌梗死吗？
医生您好，我太太今年45岁，人在国外。之前得了新冠后一直感觉心脏不是很舒服，有点憋闷。持续1-2个月，做了心电图发现：异常Q波，和T波倒置。然而做了运动心电图没有发现异常。请问这个是心肌梗死吗？如果是陈旧的心肌梗死，但似乎之前也没非常严重的症状啊（比如胸痛半小时什么的）请问可能是什么原因？会是心肌炎吗？谢谢。
Inferor Q waves and T wave inversion V1-V3； Suggest TTE and stree echocardiogram（女，44岁）
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孔祥照医生
你好，这种q波异常不是典型的陈旧性心肌梗死形成的q波
孔祥照医生
先不要太紧张，我觉得未必是冠心病引起。
孔祥照医生
因为如果出现陈旧性心肌梗死的q波心脏功能，可能会下降，这时候做活动平板试验时更加容易出现阳性。
孔祥照医生
但是目前活动平板试验是阴性的，所以冠心病几率不高。
孔祥照医生
胸部不舒服，不一定都是心脏问题，要注意肺部问题。
孔祥照医生
而且得了新冠肺炎后，即使肺部感染好了，有些病人总是担忧自己的肺部不舒服，也会出现胸胸部不舒服。
患者
明白明白
患者
因为我查了一下说Q波的话，可能是之前曾经出现心梗
孔祥照医生
这个心电图的q波的却是加深异常了，但是一般没有宽大畸形。
孔祥照医生
就很少是心肌梗死。
孔祥照医生
而且如果真正心肌梗死活动平板试验多数还是阳性的。
孔祥照医生
因为心肌梗死属于冠心病的一种危险类型。
患者
您说的加深异常的话是在哪一级啊？
孔祥照医生
活动平板试验是活动时出现心肌缺血改变表现为阳性。
孔祥照医生
加深并不是分级的。
孔祥照医生
其实最好的做法是直接做个冠脉CT。
孔祥照医生
就一步到位，看到血管狭窄程度。
孔祥照医生
不用担忧心电图的异常。
患者
哦哦，嗯，就是我是意思是比如说是I II还是V1。
孔祥照医生
II
孔祥照医生
III
孔祥照医生
avf
孔祥照医生
三个导联见到q波加深。
孔祥照医生
但是并没有增宽。
患者
哦哦，好的好的，然后我想请教一下，这个所谓的陈旧性心肌梗死如果真的发生过，为什么人反应都没有？
患者
就是平时是偶尔会有些胸闷啊或者胸痛，但是问题就在于肌梗死不是一般都会很严重的嘛。
孔祥照医生
在临床上，的确有些陈旧性心梗可以不出现任何症状。
孔祥照医生
首先是慢慢堵塞血管，堵死的
孔祥照医生
急性心梗堵塞厉害时，通常症状比较剧烈。
孔祥照医生
慢慢堵塞的患者，有些人自己能生成新的血管。
患者
明白明白，那这种慢慢毒死不是应该就是心绞痛心肌缺血的症状吗？不是发作时候什么15分钟的那个感觉？
患者
这种慢慢堵塞
孔祥照医生
慢慢堵塞的患者也是可以不出现任何症状，或者偶尔出现一点症状。
孔祥照医生
通常不是持续性疼痛。
孔祥照医生
有些人基因就是厉害，能够自己生成新的血管，形成侧支循环。
孔祥照医生
有些人就没那么好运了，自己生成不了新的血管就堵塞，堵死在那里了。
患者
明白明白，谢谢医生解释的很详细。
患者
那这种慢慢堵塞的和我们传统意义上所说的心肌缺血心绞痛是一个概念吗？
孔祥照医生
无论慢性还是急性，堵塞典型的就是出现心绞痛的症状。
孔祥照医生
不典型的就是没发生症状，但是做检查能发现血管狭窄或者堵塞。
孔祥照医生
所以其实最安全的做法是直接做个心脏CT。
孔祥照医生
因为发作也不频繁，因此没必要直接去做无创的冠脉造影术。
孔祥照医生
先做一个无创的心脏CT初步看看就可以了。
孔祥照医生
最好关注一下自己的血压。血脂血糖尿酸等情况。
患者
好的好的
患者
然后再问一下这种情况24小时心电图也能检查出Q波吗？
孔祥照医生
通常这种q波一直存在，就能检测出来。
患者
所以不管是24小时还是日常的，其实都能看得出来，对吧？
孔祥照医生
普通的心电图已经能看出来，24小时的动态心电图肯定也有。
患者
哦，还有一点医生还是跟你确认一下，如果像你所说的是那种慢慢堵上的陈旧性心肌梗死，它就算发作的时候也不会持续发作，也是几分钟或者几十分钟，不会时间很长对吧？
孔祥照医生
不会发作很久。
孔祥照医生
慢慢堵塞的心肌细胞也是慢慢死亡。
孔祥照医生
心电图其实就是描述心肌细胞的电活动。
孔祥照医生
心肌细胞慢慢死亡。电活动才慢慢改变。
患者
好的好的，非常感谢。因为我太太就是平时一直会感觉有点胸闷胸痛喉咙紧，但是不算很严重那种。持续比较长
孔祥照医生
对这种反复发作的，还是需要直接影像学看血管情况。
患者
多谢多谢，非常有帮助
孔祥照医生
👍👍
孔祥照医生
90%的心脑血管疾病风险可归因于以下可尽力治疗和改变的危险因素，包括高血脂、高血压、糖尿病、高尿酸，肥胖，腹型肥胖、心理精神因素（紧张焦虑，脾气急躁）、水果/蔬菜摄入量低、长期吸烟饮酒以及缺乏体育锻炼。 因此要一一对照做好控制血压，控制血糖血脂尿酸，戒烟戒酒，增加水果蔬菜摄入，积极锻炼，减肥和控制体重，缓解心理焦虑抑郁，压力大等心理社会因素。
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患者
多谢了，不好意思，请问如果是由于新冠导致的心肌炎，会引起心肌梗死吗？
孔祥照医生
病毒性心肌炎也是可以诱发心肌梗死的。
孔祥照医生
因为心肌梗死的病理改变就是心肌细胞的坏死。
孔祥照医生
和心肌细胞的坏死可以由于心肌细胞的炎症，心脏血管的堵塞导致供血不足等等。
患者
明白明白，就是心肌炎会导致心肌细胞坏死，而血管堵塞也会导致供血不足，他们可能最后结果都是心肌梗死。
孔祥照医生
要看心肌坏死的程度。
孔祥照医生
心肌坏死明显的时候，心电向量就会改变。这时候心电图就会出现异常q波和t波。
患者
明白明白，非常感谢医生实在是回答的太到位了。我一会儿给你个好评。
患者
就是我太太比较顾虑的一点是说从症状上来看，是不是我们通常意义所谓的心肌缺血就是堵住了，和心肌炎导致的心脏细胞坏死，两者症状可能就很相似。
孔祥照医生
可以表现一样，但是病因不一样。
孔祥照医生
症状可以表现一样。
患者
好的好的，谢谢医生。
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咨询时间: 2022-10-16
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