患者
肝硬化，血小板低 ，脾大，做了骨穿（男，57岁）
张林昊医生
您好，您提到的结果发来看
张林昊医生
肝硬化，脾亢进，都会引起血小板低，是常见现象。目前找我想解决什么问题？
患者
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患者
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患者
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张林昊医生
听不清语音。能打字吗？
张林昊医生
我没看到骨髓结果呢
患者
检查显示脾大，肝硬化
患者
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患者
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患者
医生，你看下，是不是肝硬化晚期还是早期，可严重
患者
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张林昊医生
目前结果看，多半是原发性胆汁性胆管炎所致肝硬化。
张林昊医生
乙肝两对半，丙肝抗体查没有？
张林昊医生
需要确认一些致病的因素： 经常用些什么药物？包括但不限于中药中成药感冒药保健品？全部告知我。 是否饮酒？现在已经戒酒，但既往饮酒也算。具体饮酒多少年，每次多大量，每隔多久喝一次？ 身高体重多少？腰围多少？ 自己其他已知还有什么病？ 家人有没有肝炎或其他肝病的（包括但不限于肝硬化、肝癌）？
患者
好像查了，医生这肝硬化可是晚期
患者
😓
张林昊医生
肝功异常，特别是胆红素高过没有？黑便或者吐过血没有？有无腹水？有没有昏迷过？
患者
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患者
医生，你说的上面症状目前都没有这些
张林昊医生
比如，皮肤和眼睛黄过没有
张林昊医生
如果上述都没有过，肯定不是晚期肝硬化。
患者
眼睛有点点黄
患者
上面都没有
患者
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患者
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患者
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患者
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张林昊医生
看了。能回答我的其他问题吗
患者
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患者
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患者
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患者
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张林昊医生
没法听这些语音，请打字。
患者
除了脾大，肝硬化，骨髓细胞减少，就单子这些疾病，没有其他疾病，高168 重140 不喝酒，吃过中药，软肝疏脾的作用
患者
上面单子是用的药
患者
家人没有肝病
患者
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患者
吃过一些升血小板的药
张林昊医生
长期用中药吗
患者
家里医生按自勉肝治疗的
患者
吃了4个月
患者
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张林昊医生
用中药后才发现全血细胞减少的吗？
张林昊医生
骨髓活检没有？血液科认为是骨髓问题所致吗？
张林昊医生
目前肝脏主要就是优思弗（熊去氧胆酸）治疗
患者
是血小板减少后才吃的中药，血液科认为说骨髓细胞减少是血小板低的原因之一，脾大也是血小板低的原因，血液科说血液没什么大问题，
患者
就上面有骨穿单子，我不知道哪个是活检，你看下有没有医生
患者
但血液科医生说骨穿做的位置不好，但也能看出来些问题，说血液问题不大，主要肝方面问题
张林昊医生
好的。这种情况没什么好办法。 血小板太低，可以继续升血小板的海曲波帕这类。 白细胞低，特别是粒细胞缺乏的话，必要时吉赛欣升白
张林昊医生
没看到活检结果。只有骨髓涂片
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
医生，你看下有么有活检
张林昊医生
没有。
患者
医生，目前看肝病严重么，能治好么，不是肝癌吧
患者
那就没有活检
张林昊医生
治是治不好的。只能说尽量用药控制。
张林昊医生
肝癌暂时没有证据
患者
治不好，用药控制好的话，不影响寿命吧😓
患者
还有脾大要切脾么，医生我能挂你科看么，能挂上么，我在小县城，不知道能不能挂上
张林昊医生
肝硬化，影响寿命。 如果进入肝硬化失代偿期，将显著影响寿命
张林昊医生
不切脾
张林昊医生
我们医院都是挂号就诊，每天早晚八点放号 只能自己抢号
患者
那现在这种情况怎么治疗呢，脾大还有肝硬化，还有骨髓细胞减少之类的问题，都要怎么治呢
患者
现在这肝硬化有没有进入失带长期能看出来么
张林昊医生
目前肝脏主要就是优思弗（熊去氧胆酸）治疗 血小板太低，可以继续升血小板的海曲波帕这类。 白细胞低，特别是粒细胞缺乏的话，必要时吉赛欣升白
患者
那脾大怎么办，还有骨髓细胞减少怎么办，需要去大城市医院治疗么，还是直接吃药，因为脾巨大，血细胞就16，特少，吃药基本升不上去
张林昊医生
是否失代偿，就是看肝功是否明显异常，胆红素高，黑便或者吐血（食管胃底曲张静脉破裂出血），腹水，有没有肝性脑病
患者
之前问过医生说危险，脾太大了，血小板也太低
张林昊医生
脾大避免碰撞，目前一般不主张切脾。 血小板低可以药物提升血小板。肝硬化患者，血小板40以上一般都安全
患者
血小板就20多吃过药
患者
医生，我们安徽的，想去上海治疗，挂号怎么要上海医保，你们四川也要四川医保么😓
患者
脾大不切脾怎么治疗呢，吃药么还是手术，医生
张林昊医生
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患者
这肝硬化可以换肝么，可需要换肝
患者
换肝可是能活久点
张林昊医生
可以评估。找肝脏外科评估和排队
张林昊医生
前期先准备50万左右
患者
换肝比吃药效果好吗
患者
医生，现在就不去医院可以么，肝就吃你说的药，那脾大不去医院怎么办呢，你上面也没说脾大怎么办，关系是吃升血小板的药都吃了，都升不到30以上，血小板
患者
医生，约你的号，在哪平台约
张林昊医生
从解决目前肝脏问题来说，只有换肝。
张林昊医生
血小板还有其他药物。这种药升不上去，就咨询血液科换另一种再试试。
张林昊医生
脾大不进行手术处理。避免碰撞
张林昊医生
比如四川大学华西医院官方公众号。
患者
病人是我的亲戚，家庭经济没有能力换肝，医生你的意思是换肝是治本，那那些家庭不好的，就吃药是么😓治标不治本是这个意思么
张林昊医生
不叫治本。就算换了肝，也不保证肝病永远不复发
张林昊医生
大多数疾病都没法从根本上治疗、治愈。
患者
医生你说脾大不手术处理，那是要吃什么药么，就算避免碰撞，太大了，一直不管它，也不行吧，😓
张林昊医生
不干预。切脾的损害大于获益
患者
那不干预，脾那么大可有危险，，平时生活万一不小心碰到了，破了咋办😓😓不干预是不是就一直那么大，会不会自己变小
张林昊医生
如确实发生了创伤性破裂，那只有急诊评估是否手术治疗。
张林昊医生
现在只有正规用药控制肝病。观察复查
患者
他还有门静脉高压
患者
怎么治
患者
还有胃静脉曲张，怎么治
张林昊医生
先做胃镜评估。 必要时咨询hvpg测压。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2024-04-23
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