患者
乙肝三十多年，平时没什么症状，今天做了体检，想问下有没有什么大的问题（男，43岁）
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盛滋科医生
您好，请问您有什么不舒服吗？
盛滋科医生
有没有吃抗病毒药？
盛滋科医生
甲胎蛋白偏高，后面过一个月再复查甲胎蛋白，如果继续升高要做肝脏磁共振增强。
患者
没有吃过药，我看胆碱酯酶高的多，这个严重吗
患者
我每年会检查一到两次，近几年甲胎蛋白都是这个数值左右
盛滋科医生
高一点没有问题，低了有问题。
盛滋科医生
如果这几年一直是这个数值，问题不大的，建议你最近做一次肝脏磁共振。以前从来没有查过这个检查吗？
患者
做过肝纤维化检查，2020年初做过，是正常的
患者
每年做一次肝脏DNA检测，去年检测是阴性，小于500
患者
这次检查了，还没有出结果
盛滋科医生
哦，那定期随访就可以
患者
胆碱酯酶高了说明什么
患者
另外还有我看尿肌酐200这个算不算高
盛滋科医生
增高主要是见于一些肥胖的病人，脂肪肝的病人，甲状腺功能亢进，或者是肾脏有问题。
盛滋科医生
肌酐200说明肾功能受损的。
盛滋科医生
肾脏平常有什么问题吗？
患者
平常没感觉有什么啊，尿肌酐的正常值多钱，查了下说是如果血肌酐200，很严重的，是这样的吗
患者
这个单子也没有提示高或者低
盛滋科医生
肌酐的正常值要根据每个检测方法，每家医院都可能稍有不同，你可以看一下检验报告单的参考范围。
盛滋科医生
是啊，这个化验单我没看到，主要是看血的肌酐。
盛滋科医生
这个200没有太大意义。
盛滋科医生
尿常规基本上都是正常的。
盛滋科医生
下次可以做肝肾功能电解质一起做，血里面的。
患者
刚开始我查了下，肌酐如果200是很严重的肾病了，后来看了应该是查血如果200才是，把我吓了一跳
盛滋科医生
是哪
盛滋科医生
血里面的肌酐200是肾功能损害比较严重了
患者
那我需不需要查下血的肾功能
盛滋科医生
可以下次复查肝功能的时候一起查。
患者
哦，如果是肾功能损害会有什么症状
盛滋科医生
主要是小便。
盛滋科医生
里面有尿蛋白呀，小便少呀等
盛滋科医生
通常还会合并高血压糖尿病这些常见的引起肾功能不好的原因。
患者
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盛滋科医生
小三阳
盛滋科医生
以前打过疫苗？
患者
这个是前年做的，这些数值看起来好高
患者
没打过
盛滋科医生
嗯，可能有变异
患者
我小时候就得了，没治疗过，后来到大医院说是不用治疗，因为没有效药物
盛滋科医生
是，
盛滋科医生
免疫耐受期是不需要治疗的，即一般肝功能正常的时候可以不治疗
盛滋科医生
但要看看有没有肝硬化肝癌的情况。
患者
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患者
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患者
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盛滋科医生
肝硬度是好的。
盛滋科医生
肝功能也是好的，病毒量低于检测线。下次可以做一次高精度的病毒定量。
患者
这是一年半前检查的
患者
高精度？
盛滋科医生
是的
盛滋科医生
检测线是20的那种方法，cobas方法
盛滋科医生
看到了，是19年做的结果。
患者
这个检测主要目地？
盛滋科医生
了解一下病毒量的情况呀。
盛滋科医生
你之前测的方法是小于500就测不到了。
盛滋科医生
也可以考虑做一个肝穿刺，看看肝脏的炎症和纤维化程度到底是怎么样的。
盛滋科医生
因为我们发现其实很多人血里面的指标可以不抗病毒治疗，但是做了肝穿刺，约30％人是需要抗病毒治疗的，特别是超过30岁以后。
患者
哦，像我这种情况一辈子都不用治疗吗，是不是等年龄大了，肝硬化的概率就会越来越高
盛滋科医生
不一定
盛滋科医生
如果病毒量还是能测得到，时间长了还是有可能进展为肝硬化的。
盛滋科医生
甚至是肝癌的发生。
盛滋科医生
所以说一定要定期复查。
盛滋科医生
如果高精度方法还是能检测得到DNA说明体内还是有病毒，可以考虑做肝穿刺，看看到底要不要抗病毒治疗。
患者
抗病毒治疗到底效果怎么样，好像有的可以达到表面抗原转阴，治疗周期很长，而且有副作用是吧，费用也很高。像我现在这种情况应该怎么维持好
盛滋科医生
抗病毒治疗肯定是利大于弊的呀。
盛滋科医生
抗原转阴的概率的确比较小。
盛滋科医生
副作用都是很小的，基本上可以忽略费用也都是医保，一个月只要几块钱。
盛滋科医生
像您这种情况目前定期随访是可以的。
盛滋科医生
如果积极一点可以做个肝穿刺，评估一下肝脏的炎症和纤维化情况，如果在两级以上的话，就是要抗病毒治疗了。同时做一个高精度DNA定量。
盛滋科医生
我们上海这边有的药，一个月只要6块多钱。
盛滋科医生
或者十几块钱。这些国产药都比较便宜，效果都是很好的。
盛滋科医生
除非有表面抗体出来，否则是要长期用药的。
患者
哦，我在新疆这里检查的，看了检查单都说是定期随访，我也很担心，得了三十多年了，害怕随着年龄的增大，抵抗力下降，长期不治疗会严重的。您说的抗病毒药物是不是恩替卡韦之类的，之前看好像都很贵的，没听说是医保用药，可能地区差异不一样吧
盛滋科医生
是的，目前的确是按照一般的理论是定期随访就可以了。
盛滋科医生
是的，恩替卡韦是一线的抗病毒选择药物之一。
盛滋科医生
很早就是医保药物了呀。
盛滋科医生
这个药在全国应该都是医保的。
患者
抗病毒治疗，意思是阻断病毒复制是吧，通过抗病毒治疗可以预防肝硬化的概率吗，肝穿刺对肝有损伤吗，检查过程痛苦吗
盛滋科医生
是长期抑制病毒的复制。
盛滋科医生
可以延缓疾病的进展和肝癌的发生。
盛滋科医生
肝穿刺就是用一根比较长的针，从肝脏里面取一点组织，整个过程几分钟就完成了，没有什么痛苦。当然了，每种有创的操作都是有一定的风险，但是这种风险是非常低的，可控的。
患者
哦，肝穿刺是目前了解肝脏情况最有效的检查方法是吧，你觉得最好要做这个检查是吧
盛滋科医生
是的，金标准
盛滋科医生
我们这边每年的都有做好几百例。
患者
像我现在这样，需不需要吃护肝保肝的药，肝穿刺一般几年检查一次
盛滋科医生
不需要吃保肝药，肝功能是正常的。肝穿刺不是每年都要查的。可以现在做一次，短期内是不需要再做的，至少一两年之内是可以不做的。因为肝脏的纤维化和炎症变化没有那么快。
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咨询时间: 2021-02-18
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