患者
尿酸不高也是痛风吗。81岁男，自述痛风10余年。反复下肢关节肿痛。间断用双氯芬酸钠别嘌醇治疗秋水仙碱治疗。一般2到3天缓解。未监测尿酸。高血压20年冠心病房颤史半月。入本院前因胸闷在外院治疗，住院第三天出现水肿关节痛反复。再次用双氯芬酸效果差。不敢活动。（男，81岁）
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焦洋医生
之前的描述很像，而且痛风发作时很有可能尿酸水平是正常的。这次关节疼痛是在哪些或哪个关节？
患者
谢谢教授及时回复！双柘指加双膝加皮肤肌肉，以左膝为主。既往疼得没有这么厉害，一般用双氯芬酸之类不过5天，这次因为心衰心内会诊用了速尿螺内酯，阿司匹林，本来入院尿检没事，今天尿中潜血1加红细胞2。下一步怎么办，高乌甲素和双氯芬酸继续用？加秋水仙碱？多谢
焦洋医生
肾功能正常吗？
焦洋医生
以前还得过其他疾病吗？
患者
肌酐86，高血压20年，冠心病心功能不全数年，发现房颤20天吧
焦洋医生
您好，从描述看应该警惕痛风关节炎发作，因为不仅之前有相关病史，而且近期因为房颤和心功能不全，加强了利尿治疗，建议肾功能正常情况下可以加强消炎止痛治疗，比如给予依托考昔 60mg 一天一次，也可以得宝松 一支 肌注 临时一次。但有所不支持的就是患者炎性指标如血沉有非常明显的升高，建议警惕其他风湿免疫病或者感染可能，最好能在当地进行一些排查工作
患者
谢谢，抗核抗体谱还没出。还用西乐葆之类吗。没有得宝松用曲安西龙40mg可以吗，临时用一次对吧，不用后续激素
焦洋医生
可以，激素可以暂时用一次，如果后面有发现可能是风湿免疫病就需要长期应用
患者
用的西乐葆没有依托考昔。效果差。那就直接激素了。西乐葆还要继续吗。谢谢
焦洋医生
可以先尝试西乐葆，效果不好短期应用激素缓解症状
患者
秋水仙碱呢。曲安西龙40还是减量用。年龄大，血糖偏高。谢谢
焦洋医生
秋水仙碱可以一到两片 一天一次，小剂量应用即可
焦洋医生
激素没问题，短时间应用，同时排除感染，
患者
好的。您的意思是肝肾可以的话可以同时小剂量秋水仙碱加西乐葆，同时临时加激素对吧。尿潜血1加有可能是用药副作用，需要注意些什么，多谢
患者
抗核抗体10项没事。
焦洋医生
对，小剂量秋水仙碱加西乐葆效果不好可以考虑短期应用激素。尿潜血要复查，不考虑跟药物相关，警惕和炎症指标高一样是由其他因素有关，建议筛查风湿免疫病和感染，不能只想着是痛风
患者
谢谢。用激素时西乐葆和秋水仙碱是用着还是先停了。抗核抗体10 项都没事，风湿免疫病还要查其他什么项目吗，多谢！周末辛苦了
焦洋医生
秋水仙碱可以用一段时间，西乐葆酌情可停可不停。年纪大建议排查颞动脉超声、ANCA，警惕巨细胞动脉炎
患者
好的多谢焦教授。高乌甲素这种药您推荐用吗
焦洋医生
对痛风关节炎发作效果不肯定，不推荐
患者
好的非常感谢。祝您周末快乐！健康幸福！并提前祝您新年快乐！
焦洋医生
谢谢
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咨询时间: 2019-01-06
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