患者
母亲有乙肝大三阳导致母婴传播，我也是乙肝大三阳，今年28，没结婚生孩子，大学毕业以后，这三四年内作息不规律有时候工作压力大，导致转氨酶每年体检有时候正常，有时候0-40合格情况下经常在五六十徘徊，然后两年前本地三甲医院大夫建议我先不进行抗病毒治疗，先吃了两年的联苯双酯和水飞蓟膑葡甲胺片，不过有时候吃的也不规律，最近刷牙牙龈总出血牙龈也有点发炎，感觉是不是肝脏不太好就去体检的，当地大夫建议我先把联苯双酯停了，好好休息半个月再回来复查看看要不要抗病毒治疗还是吃点什么药。希望您给指点一下（男，27岁）
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李文思医生
您好，久等了，昨天回家晚，线上学习课程又讲到十点多，实在没时间答题了，很抱歉。
李文思医生
您把自己的情况说得非常清楚，现在为您分析一下。
李文思医生
之前肝功能间断轻度不正常，有三个方面的原因：作息不规律、脂肪肝和乙肝，但是都没有严重异常，并且后来也还可以恢复正常，所以还是作息和脂肪肝的因素更大。
李文思医生
现在我也赞同您的医生的建议，首先是要规律作息，并且要改善饮食结构，每天适度锻炼，把护肝药停了看看，半月后复查肝功能，其它项目就不用了。
李文思医生
再补充问您一些问题，可以帮助更详细地分析您的病情。
李文思医生
家里有人得肝癌、肝硬化吗？父母，兄弟姐妹。
李文思医生
是否患有其他疾病？是否在用其它药物？
李文思医生
近期是否有计划做重大手术？
李文思医生
是否每天坚持正确刷牙？有定期洗牙和看牙医吗？
李文思医生
身高体重多少？
患者
家族中只有母亲是乙肝，目前保养很好，健身房受伤腰间盘突出，无计划做重大手术，刷牙不是很规律，181体重90公斤
患者
我想问您下大夫，我可不可以尽早开始抗病毒治疗，因为这次结果肝功无论是真的正常，还是因为我长期吃联苯双酯和水飞蓟宾葡甲胺片导致的正常，我的病毒含量很高，这个没有作假
患者
我29未婚未育。现在最纠结的就是要不要开始提前抗病毒治疗
患者
因为看报道说国外很多小孩一出生就开始抗病毒治疗，所以我在想有没有必要不去复查了，直接开始抗病毒治疗，目前自己也马上三十了，我心里也一万个不愿意其实，知道吃上以后就再也停不下来
李文思医生
好的，收到了您的回复和补充问题，我现在在查房，查完房给您回复，谢谢理解。（此条不用回复）
李文思医生
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李文思医生
没有我问的前三个问题，那确实可以暂时不抗病毒治疗，后续再复查决定。
李文思医生
腰椎间盘受伤，可以完善磁共振等检查并骨科就诊评估病情，在非发作期可以做一些例如散步、快走等运动的，您的体重是超标的，适当锻炼也有助于减脂减重和消除脂肪肝。运动方面可以向骨科、康复科医生请教。
李文思医生
对于男性而言，婚育计划对抗病毒治疗与否以及药物的选择上影响不是特别大，您现在虽然病毒量高，但是只要到时候备孕之前您（未来的）爱人先检查好乙肝两对半，确保有足量的表面抗体保护，也不担心传染给她和孩子。
李文思医生
最后，您说的这个小孩开始抗病毒的事情，我想您是不是看的艾滋病的相关报道？常见的这几种可以母婴传播的病毒性疾病中，只有艾滋病有小孩出生就要抗病毒的情况，乙肝是没有的。
患者
如果我要进行抗病毒治疗的话，我吃哪种药比较好大夫，我目前未婚未育，恩替卡韦，替诺福韦一代和替诺福韦二代，不考虑经济因素的话
李文思医生
替诺福韦一代
患者
为什么二代不考虑，大夫
患者
目前看过的大夫推荐我恩替卡韦和替诺福韦一代的都有
患者
弄的我很纠结
患者
有说恩替卡韦对男性没有影响的、只是女性怀孕不可以
患者
还要说替诺福韦副作用比恩替卡韦大一点的，您能综合分析一下我这种情况
患者
第一次开始抗病毒的话哪种更合适吗，综合生育包括副作用
李文思医生
因为二代上市时间不长，使用的病人也不够多，生育方面相关数据都是参考一代的，但毕竟从化学上说还是不同的分子，所以二代在循证医学方面的依据不如一代充分，所以首选一代。
患者
嗯一代和恩替卡韦的综合对比为什么一代比恩替卡韦
患者
更适合目前的我
李文思医生
再比较恩替卡韦和替诺福韦一代，前者孕妇不可用，后者孕妇可用，鉴于您还没有开始抗病毒并且有生育计划，所以肯定选替诺福韦一代。 如果是对于那些已经在用恩替卡韦的男性患者，又有了生育需求，那在充分与患者沟通的前提下，恩替卡韦也是可以继续使用的、安全的。
患者
嗯替诺福韦一代报销钱大概多钱报销后大概多钱
患者
看有一定的肾毒性包括骨密度的影响
患者
不会造成很大的影响是吗
李文思医生
副作用的角度来说，三者的副作用都很小，如果您没有相关的基础疾病，例如各类肾脏疾病、骨质疏松、低磷血症等，选择任何一个都不会有太大的差异，如果真的万一不幸发生了某种副作用，也就是正好运气不好对那个药有反应罢了，也不能证明当初的选择就是错误的，毕竟有些事情无法预测。 如果对于既往长期使用过阿德福韦酯、或者存在这些基础疾病的，相比之下就更推荐恩替卡韦和替诺福韦二代了。
李文思医生
从费用上说，恩替卡韦和替诺福韦现在都有国家集中采购的厂家，各省厂家不同，但都有，具体您可以咨询一下您当地的医院就知道了，费用不是问题，都是一个月几块钱。
患者
嗯如果去国外出差，不管吃哪一种，都可以带出国是吗
李文思医生
综合各个方面，替诺福韦一代更适合您。当然，如果要上抗病毒药了，用药前还是需要常规筛查一下肾功能、尿常规、血磷、骨密度、泌尿系彩超，或者有体检结果也可以的。
患者
在就是您给我解释的恩替卡韦问题，也就是比如我20来岁吃上了恩替卡韦，又不能停药，到了30要结婚要孩子的年纪，也可以在医生指导下正常吃着恩替卡韦要孩子对吧
患者
嗯嗯，吃药之前我会做综合体检的
李文思医生
问：看有一定的肾毒性包括骨密度的影响 答：是的，总得来说还是安全的，主要是有这些基础问题的和既往使用阿德福韦酯的，就不太建议了。当然，人与人之间存在个体差异，有个别人也会发生，不是绝对的。
李文思医生
问：嗯如果去国外出差，不管吃哪一种，都可以带出国是吗 答：当然可以。
李文思医生
问：在就是您给我解释的恩替卡韦问题，也就是比如我20来岁吃上了恩替卡韦，又不能停药，到了30要结婚要孩子的年纪，也可以在医生指导下正常吃着恩替卡韦要孩子对吧 答：对
患者
在就是大夫，关于说年纪越年轻接受抗病毒治疗的，越有机会达到临床治愈吗，年纪越大越没希望
李文思医生
好的，这个也回答一下。
李文思医生
临床治愈是指不仅HBV DNA转阴，表面抗原也能转阴。 通过口服抗病毒药实现这点的，是非常非常少的，不论哪个年龄。 现在还有一些其他的方法，例如对于已经长期服用抗病毒药的、表面抗原已经很低的经治患者加用或者序贯干扰素治疗，可以有一部分患者实现表面抗原转阴。对于这个治疗方法而言，年轻患者已经基础条件好、合并症少的、肝纤维化/肝硬化的少，更有机会使用干扰素，从这个角度来说，年轻的患者希望更大点。但是我们也有一些患者四十多五十岁了也有用干扰素的条件，所以年龄也不是绝对的。
患者
现在北上广包括日本美国这些地方，有一些针对乙肝更好的办法吗大夫，毕竟我们这里是小地级市
李文思医生
乙肝现有的成熟的治疗方案包括口服核苷类似物和干扰素两大类。 现在也有一些超出这两类机制的新药正在临床药物试验阶段，还没有正式上市。
李文思医生
您问的这个问题也是我常跟病人说的，我们给出的建议是现阶段怎么做，未来的时光还很长，时代在进步，未来的治疗方案可能会做出调整变化。
患者
按研发速度在医院上各种研发会议什么的有透漏说比如五年或者十年之内
患者
有望彻底治疗乙肝
李文思医生
这是无法预测的事情，科学研究和临床试验本来就是创新的、研究性质的，我们也都身处其中，只有等某项研究的数据出来，我们才知道这个药好不好、有没有用、有用到个什么程度。我们只能预测某项研究何时能出数据，不能预测他的结论是什么。
李文思医生
就像美国大选，只能知道哪一天能点完票，却无法预测到底是谁胜选，只有点完票那天才会知道。
患者
嗯，关于停药复查这件事，会不会类似于减肥反弹一样大夫，突然停下联苯双酯和水飞蓟宾葡甲胺片会不会转氨酶突然升高损伤肝脏
李文思医生
如果真的升得非常高，那只能说明是正好乙肝发作了肝功能的数值起来了的。 如果是现在已经有严重的肝功能受损，那么这点药也是压不下来的、掩盖不了的。 之前肝功能也只是轻微异常，停护肝药两周还是安全的。
李文思医生
如果有不适，随时检查，也来得及，不会就立时立刻怎么样了。
患者
也就说现在肝功正常虽然有被这两种药掩盖的可能性，但是如果真的很不正常或者肝损伤，这两种药在我这次检查的结果里也是掩盖不了的对吗。
李文思医生
当然了
患者
好的大夫，您在同济医院是周几坐诊，有机会去面诊一下
李文思医生
我现在还没有门诊。明年可能会有轮流的门诊机会。
患者
好的大夫，明年坐门诊也是在同济医院是吧
李文思医生
对的。如果我排了门诊，会在春雨上发布的。
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咨询时间: 2020-12-04
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