患者
喉咙发紧发堵憋闷气短呼吸不畅气急胸疼已有半年多了，还伴有头晕呼呼的，两腿无力，最近吃饭时也憋闷，背疼腰疼，全身很多地方酸痛，做了很多检查，一直找不到原因，到底什么原因呢（36岁男性）（男，36岁）
图片因隐私问题无法显示
廖耿医生
你好！感谢信任。正在仔细阅读病历资料，请稍候～
廖耿医生
以前有过类似情况及其他疾病史吗？
患者
没有，就是半年前突然胸闷胸痛的，后来增加了很多其他症状
廖耿医生
平常生活压力大吗？睡眠质量如何？吸烟酗酒吗？
患者
以前没什么压力的，自从不好受以来压力很大，老感觉有什么大病没检查出来，睡眠还行，晚上能睡七个小时左右吧，不过最近晚上睡觉背疼腰疼
廖耿医生
很少运动吧？
患者
再就是最近怎么吃饭咀嚼东西时感到发晕胸闷呢按说不一个系统怎么会互相影响呢
患者
我平时运动不多
廖耿医生
内分泌功能查过吗？上面检查没有显示
患者
半年多了，五月份开始的，最初只是胸闷胸痛，后来增加了许多其他症状，一直就诊心内科，调理心脏的药吃了很多，一点效果也没有
患者
内分泌没查过，都是查什么指标呢
廖耿医生
还有脑血管是否检查了也没有资料提供
患者
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患者
这个是脑血管吗
患者
查过颅脑多普勒血流
患者
现在症状太多在心脏呼吸消化神经系统方面都有症状，我不知怎样去就诊了
患者
最初坐车出差时在车上突然胸闷胸痛，后来只要坐车开车坐电梯骑车时都胸闷胸痛加重
患者
三甲医院心内科去了三次了，说与心脏没什么关系，可我的症状多是心脏引起的症状，后来建议我去神经内科就诊，我还一直没去
廖耿医生
没有脑血管，只是头颅磁共振平扫
患者
脑血管做什么检查，我们县城医院做不了吧
患者
您感觉我看的情况与什么有关呢
廖耿医生
磁共振MRA，CTA都可以
廖耿医生
如果完善脑血管及内分泌检查均无异常，考虑自主神经功能紊乱可能性大
患者
平时多数是胸闷胸痛，痛的时侯胸外面摁摁也疼
患者
脑血管的问题也会引起胸闷胸痛吗
廖耿医生
自主神经功能失调是一种非器质性精神障碍的功能性疾病，根据个人不同的表现症状和不同的情况，产生的反应症状也不相同。症状是由于自主神经调节血管收缩舒张功能失调所致。主要表现为因各种躯体或精神不适感，或强烈的内心冲突，或不愉快的情感体验而苦恼，伴有胸闷、气短、头晕头痛、失眠、记忆力下降、纳差、全身乏力。 它是因功能障碍而造成的感觉、运动异常导致的。
患者
心内科说我有点心脏神经官能症，是不是和植物神经功能紊乱一回事啊
廖耿医生
嗯
患者
这个病是个疑难杂症吗
廖耿医生
自主神经功能紊乱包括了心脏神经功能紊乱
患者
我有时在个相对封闭的空间内就症状明显，有时难受时到外面空旷的地方或转移一下注意力就相对缓解
患者
很难治愈也很难治疗吗
患者
现在全身的症状太多，感觉全身很多地方都疼
患者
是不是得了一个大病啊
患者
一个医生和我说可能由于中枢的神经递质水平如五羟色氨这种神经递质水平下降以后导致，是这样吗
廖耿医生
有这个机制，但也是推测，没有检查可以测出证实～
廖耿医生
一般抑郁焦虑的机制和这个关系更大点
廖耿医生
目前的检测手段还不能检测出脑递质浓度
患者
我就是有不好受的躯体症状存在，没感觉自己焦虑抑郁啊
患者
憋闷时还带有恶心的感觉
患者
我这种情况怎么治疗呢，是不是一个疑难杂症啊
廖耿医生
按照您提供资料，考虑目前不适症状是自主神经功能紊乱可能性大，和思虑过多及缺乏运动有关。建议：1.坚持规律有氧运动如慢跑游泳🏊等，每周3次，每次约30～40分钟；2.生活规律，按时作息，进食，减少熬夜3.放宽心情，舒缓压力，不沾烟酒。如果无改善，且无用药禁忌，可尝试应用黛力新或者赛乐特等调节神经功能治疗，必要时需到正规医院神经内科或者精神心理科面诊进一步详细检查以确定原因。以上建议供参考～
患者
黛力新吃了两盒了，去三甲医院心内科给开的吃了没效果就停了，帕罗西汀和那个怡诺思是一类药吗
患者
我不知为啥特害怕这类药，上面写的都挺吓人的
廖耿医生
思诺思是催眠药
廖耿医生
怡诺思是文拉法辛
患者
是怡诺思，文拉法辛
廖耿医生
和百忧解，赛乐特同一类药
患者
这些药的副作用相当大吗，说明书的副作用怎么写了满满的两页纸啊，吓得都不敢吃
廖耿医生
看药物副作用说明是不敢服药的。可以这样理解吧，常规剂量服药副作用是很小的
廖耿医生
有也很轻微
患者
哦明白，每个人吃上都出现那些副作用那这个药也不可能批准上市的吧，是不是副作用写的越多越说明是个好药啊
患者
我不明白这些症状治疗怎么用治疗焦虑抑郁的药呢，没感觉焦虑抑郁啊
廖耿医生
应该有点焦虑
廖耿医生
过度担心是焦虑的核心表现
廖耿医生
你的情况还有躯体形式化障碍表现，也是自主神经功能紊乱的表现之一
廖耿医生
有氧运动很关键
患者
那吃这类药就可以了对吧
患者
我家里有开的怡诺思，一直没吃，说是需要专业医生指导才能用，这个怡诺思我可以用吗
廖耿医生
可以
患者
用怡诺思就不用帕罗西汀了吗
廖耿医生
如果无太多副作用建议坚持服用一段时间，然后通过运动调整逐渐减量
廖耿医生
直到撤药
患者
您能告诉我在临床中这两个药哪个副作用小点吗
廖耿医生
差不多
患者
副作用都比较轻微吗？
廖耿医生
嗯
廖耿医生
其实副作用大或小，个体差异非常大
廖耿医生
不能一概而论
患者
我还比较关心这药的依赖性问题，是不是吃相当一段时间的药，并且撤药很复杂，甚至是长期服服药啊
廖耿医生
至少半年以上吧
患者
您指导一下这个怡诺思怎么吃吧
患者
或者是帕罗西汀
廖耿医生
前者75mg,每天一次。后者20mg,每天一次
患者
也就是说连续吃吗，一般多长时间能看到效果
廖耿医生
起码2周
患者
哦那我吃两周看看，到时没效果再停药，改变方案，这两周不会引起依赖性吧
廖耿医生
不会
患者
如果有效果那还要吃很长时间？到时停药还需您指导的
廖耿医生
好的。祝顺利～
患者
多长时间考虑撤药呢
患者
治疗这病是不是吃药是一方面，加强体育锻炼也很重要
廖耿医生
嗯
廖耿医生
何时撤药个体差异很大，需要症状基本消失后逐渐缓慢撤药
患者
好的，先吃段时间看看吧，这类药是不是我自己从药店买不出来，都是限制类的药
廖耿医生
一般买不了
患者
我的憋闷一般从喉咙发紧发堵呼吸感觉有下坠感开始的，可喉咙气管和甲状腺都检查过没什么问题啊
患者
今天下午从四点左右特难受，又去做了一个心电图，也是正常的
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咨询时间: 2018-01-25
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