患者
2016年初感觉胸骨后和后背疼，胸骨后是胀疼持续性，后背似乎挺直好些，无气短。6月查彩超和平板正常，后来拖到2017年初查胃镜胃炎十二指肠溃疡，之后就好了。2018年1月又开始胸背疼，4月底开始有些心慌，每次1到3秒，每天几次，没有气短。因一直担心心脏，因此5月份直接做冠状动脉ct，有轻度狭窄。后来症状就重了，做了几次心电图和彩超正常，24小时动态心电图偶发1个房早，胸部ct正常，腹部b超轻度脂肪肝，平板实验和心肌核素灌注正常。现在的主要症状是绵延不断的持续性气短，心慌已经好了，请问下一步还需要检查什么，是由于那个狭窄引起来的么？（男，38岁）
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许海宾医生
你好，这种情况有多长时间了？
患者
最开始的记录里有描述时间。疼是2016年初开始，2017年初好了
患者
2018年1月开始疼
患者
5月底做的冠脉ct
许海宾医生
基本上所有的检查都做了？目前最主要的症状是什么
患者
4月开始有心慌症状，5月底有气短症状，7月心慌结束了
许海宾医生
那目前就是气短症状了？
患者
现在的症状就是两个，一是持续性气短，二是胸骨后和喉咙胀或胀疼，三是觉得慢跑超过2.5公里后觉得胸骨后疼的症状重些
许海宾医生
有没有哮喘或者其他肺的问题
患者
三个症状
患者
哮喘没查过，胸部ct做过
患者
在做冠脉ct前，是胸骨后持续性疼，后来改为持续性胀
许海宾医生
嗯，看到了，气短的症状可以去查一个肺功能～你的胸骨后不适应该与心脏关系不大～
患者
之前持续性疼时，深呼吸会加重疼的症状
许海宾医生
考虑还是胃十二指肠溃疡
患者
您说我慢跑2.5公里后觉得胸骨后疼加重，这个是不是像心脏问题呀。至少是跑到4公里后疼
许海宾医生
嗯，这个2.5公里已经是很大的活动量了，如果心脏疾患肯定跑不到那么远的
患者
哦，我就是觉得做了三次平板实验，但是平板实验运动量不足以加重疼
许海宾医生
所以这点结合冠脉CT结果就基本上是不考虑～集中在胃食管和肺的问题了
患者
哦，还有就是您说一般心脏引起的气短，一般不是持续性的吧
许海宾医生
嗯，心脏的问题一般都是阵发的多
患者
另外，我尝试了几次丹参滴丸10粒和麝香保心丸2粒，感觉似乎没用，气短没有啥变化，这两个药的药劲大么？还是应该拿硝酸甘油试一下，看是否能缓解
许海宾医生
不用试了，试出来也不应该考虑心脏问题了～这个没有意义的
患者
哦，是说如果是心脏引起的气短，丹参滴丸和麝香保心丸吃了后，肯定会多少有点作用吧
许海宾医生
是的
患者
现在这个气短特别烦人，虽然不是特别重，但是一直持续着。喉咙和胸骨后是顶胀的感觉，当然吃饭不影响也不难受。对了，还有一个特点，出现了好多次，就是吃饭后，特别是早饭和晚饭后，气短会缓解一会
许海宾医生
这是十二指肠溃疡的特点，饭后舒服，空腹容易发作
患者
哦，可是，十二指肠会影响到胸骨后的感觉么
许海宾医生
会有的，这个跟心脏有共同的神经支配
患者
那明白了，还有就是嘴里有时有酸酸的感觉，就是吃了两个月拉错了，似乎没啥好转。我发现做完冠脉ct发现狭窄后可能被吓到了，之前是胸骨后疼，变成了胀，之前是偶尔心慌，后来心慌好了，改成了气短
许海宾医生
是的～这样下来就比较合理了
患者
您说，我这个岁数，实际40岁，有这种轻度狭窄的人多么，我平时还挺注意锻炼的，就是甘油三酯一直高
许海宾医生
有的，不知道你的低密度脂蛋白多少？
许海宾医生
甘油三酯与动脉粥样硬化关系不大
患者
这是我吃了一个多月立普妥20mg，前后对比
患者
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患者
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许海宾医生
嗯，这个疗效还是比较显著的
许海宾医生
控制得很好
患者
嗯，我看胆固醇都低了，就是我甘油三酯高了十几年一直没管，总觉得运动和控制饮食就行，可是实际不管用，查出狭窄后开始吃药了
许海宾医生
甘油三酯高的也不是太多，问题不大
许海宾医生
饮食注意就可以
患者
我吃了两周麝香保心丸了，医生并没有让我吃，现在这个药没啥用，是不是可以不吃了。而且我觉得吃后的一分钟左右感觉会心慌几秒钟
许海宾医生
不用吃
患者
还有，我总琢磨是不是胸椎也有影响，我是躺着趴着症状轻些，坐着一般，站起来特别是挺直后背就觉得气短重些
患者
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患者
胸椎的片子也查了
患者
平时有些驼背
许海宾医生
你就是太爱琢磨了～其实这种问题都是到最后难以解释的时候才会考虑～
许海宾医生
目前你需要着重关注的是肺和胃十二指肠的问题
患者
哦，确实我觉得有些过度关注了，这次检查我上来就要求做冠脉ct，心电图彩超平板胸部ct还有那个心肌核素都是做完冠脉ct后才做的
许海宾医生
是的，你这是大全套啊～
患者
您说肺，就查肺功能就可以了吧，胸部ct说的那个胸膜肥厚没事吧
许海宾医生
所以要相信自己的心脏没有问题
许海宾医生
胸膜增厚没事
患者
其实，还查了腹部b超，甲状腺功能，丙乙肝，血常规血生化，还有尿常规尿沉渣，倒是都没事
许海宾医生
你看看～这张还有什么不放心的～一定要检查出心脏有问题才甘心？？
患者
我就是怕心脏有问题，因为2016年开始持续胸骨后疼，开始跑步时没事，跑到4公里后疼加重，所以就一直特别担心。
患者
关键是，查出了狭窄，特别难以接受
许海宾医生
能跑到4公里才有问题～那不算问题的
许海宾医生
轻度狭窄这种情况很多见，人在20 岁以后就开始了动脉粥样硬化的过程
患者
可是，按说不应该疼。。。。
许海宾医生
那你为什么不考虑胃十二肠的问题呢
许海宾医生
一定要留着心脏不放～
患者
我在做冠脉ct前，能连续慢跑5.5公里，现在最多敢慢跑3公里了
许海宾医生
那是有心里作用
许海宾医生
坚持一下也能过去
患者
坚持肯定没问题，我跑5.5公里时，一般是3到4公里时，可能会出现胸骨后疼，然后疼着继续跑2公里也没事。但那是查出狭窄之前了，现在不敢了
许海宾医生
没有问题的，不要再怀疑自己的心脏了
患者
那我再去查个肺功能和胃镜吧，之前查了一堆，
患者
之前都是围绕心脏查的
许海宾医生
是的
许海宾医生
换个思路～一切都会好的
患者
嗯，我现在是晚上睡着了没事，早上醒来后3到5分钟内，每天持续不断的气短就开始报道，直到晚上睡着。中间也消停一两个小时就不错
许海宾医生
不用太在意，再去查一下吧
患者
您是说胃镜和肺功能吧。
许海宾医生
是的
患者
对了，我做动态心电图的那24个小时，心慌了30次左右，就是每次一两秒的那种心慌，气短了2个小时左右，那时主要症状还是心慌。可是为什么动态心电图结果只有一个早搏呀，我感觉到得那些挺强的心慌难道没问题么？我给您看我那24小时的记录
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患者
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患者
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患者
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许海宾医生
你太仔细了，这个问题不大的～只是自我感觉而已～
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咨询时间: 2018-08-17
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