患者
你好，六个月的男宝宝，尿路感染，发热，请问患膀胱输尿管返流的可能性大么，尿蛋白，白细胞阳性，尿细菌培养阴性（男，6个月）
还有其他哪些疾病需要排除的，如果是膀胱输尿管返流，可以治愈吗
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汤梁峰医生
有没有做B超？平时尿尿是否通畅？以前有没有过不明原因发烧？
患者
这是第一次发烧
患者
平时尿线都还挺远的
汤梁峰医生
尿线粗不粗？
患者
B超显示膀胱壁毛糙增厚
汤梁峰医生
B超报告贴上来给我看。
患者
不算粗也不算细吧
汤梁峰医生
用药了么？效果如何？
患者
我自己是B超医生，双肾还好，就是膀胱壁毛糙，增厚
患者
挂了三天罗氏芬和阿莫西林，第二天的时候烧退了
汤梁峰医生
有没有肾盂增宽？
患者
不明显
汤梁峰医生
输尿管有没有扩张？
汤梁峰医生
残余尿测了没有？
患者
木有，我第一次看的时候，右侧肾盂有点扩张，第二天看还好
患者
残余尿应该是有，不过不是马上尿完做的，也不确定是不是算有残余尿
患者
儿子医生说包皮有点紧，会是这个原因么
汤梁峰医生
好的，同行，握个手先，我觉得更容易解释了。男孩子，特别是一岁以内的男孩，尿路感染和两件事有关，一是膀胱输尿管反流，二是包茎。
患者
包茎导致的话，会引起膀胱壁毛糙么
汤梁峰医生
要诊断膀胱输尿管反流，膀胱造影是最常用的办法，但是有创，要插导尿管，要拍X光。
患者
就这么一次的话，你说需要造影么
患者
现在好像有B超引导下造影的，不用吃射线
汤梁峰医生
感染本身也会引起膀胱毛糙，你测到的膀胱粘膜增厚有多少？
汤梁峰医生
B超造影也要插导尿管，要用超声造影剂，只能判断有无反流的存在，如果有反流，无法判断反流级别。
患者
包茎和返流导致的尿路感染，其症状一样么，都会导致肾盂扩张，导致残余尿不
汤梁峰医生
你们有没有超声造影诊断反流的经验？我们医院没有。
患者
还有，我宝宝尿常规，显示尿蛋白有两个+
患者
要不要紧
汤梁峰医生
反流就是反流，绝大部分是原发性反流，和包茎无关。
汤梁峰医生
感染控制后有没有复查尿常规？
患者
我们医院没有，省里面的儿保有
汤梁峰医生
浙江省儿保有？我不是很了解。
患者
我听说有
患者
我测的有0.5cm，不过不是在膀胱充盈的情况下
汤梁峰医生
肾盂宽度和有无反流没有必然联系。
患者
尿蛋白阳性，可以说明什么么
汤梁峰医生
虽然有一部分反流患者肾盂增宽。
患者
还没，可能要明天再复查尿常规
汤梁峰医生
感染的时候蛋白阳性，如果尿路感染好了复查阴性，可以考虑是感染引起的，不必紧张。
汤梁峰医生
省儿保的同行告诉我，他们不做超声造影。
患者
恩，那感染控制好了，需要去排查些啥呢
汤梁峰医生
先把感染控制好。包皮扒开点洗干净。
患者
那省儿保也只有X么
患者
有必要等感染控制好，直接去造影么，还是先看泌尿外科，看看包皮的情况
汤梁峰医生
看泌尿外科。
汤梁峰医生
但是，这么大的孩子都是生理性包茎，平时就是每次洗澡注意扒开洗洗干净。看了包皮，也没有办法确定说是包皮引起的感染，不会是反流，不用做造影。。。
汤梁峰医生
要看有没有反流，只能做造影。
汤梁峰医生
如果不做，就平时注意，走着瞧，如果哪天再感染，那必做造影。
汤梁峰医生
还有一个办法是做同位素静态肾显像。
患者
那你说需要去看泌尿外科么
患者
同位素也有副作用吧
患者
我不是很懂
患者
那你说有必要去看泌尿外科么
患者
这膀胱输尿管返流能治愈么，我查了下，好像挺麻烦的
汤梁峰医生
同位素是很微量的辐射，能够了解有没有肾脏疤痕。如果肾脏有疤痕，还是很建议做个造影的。
汤梁峰医生
先诊断，再谈治疗。膀胱输尿管反流还算小儿泌尿外科很常见的问题，也不算麻烦。
汤梁峰医生
看小儿泌尿外科，就是查一下包皮，然后听医生说我上述的一番话，然后你决定要不要检查。
患者
这么点大的宝宝可以做同位素么
汤梁峰医生
可以。
患者
做同位素是可以明确诊断的吗，返流的程度可以确定吗
汤梁峰医生
虽然也有用同位素诊断反流的，但它的特点和超声造影一样：也要插管，也不能分级。我说的同位素，不是同位素膀胱造影，是同位素静态肾显像，其目的，是看本次尿路感染有没有累及肾脏，有没有构成肾脏疤痕，有没有肾损害。
汤梁峰医生
如果同位素检查提示有肾疤痕，那么强烈建议做X线膀胱造影。
患者
帮我问下省儿保同行，是否可以做哈
汤梁峰医生
省儿保没有核医学科，没有同位素。
患者
额，那该咋办
汤梁峰医生
复旦大学附属儿科医院有。
汤梁峰医生
同位素。
汤梁峰医生
膀胱造影的话，都有。
患者
如果有疤痕那尿常规和肾功能会有异常么
患者
做一个同位素的费用大概是多少
患者
上海也不远，还是可以考虑的，不过你们那号难挂吧，一般要等几天才能轮到做啊
汤梁峰医生
这件事上，尿常规主要看有无感染。你说的肾功能可能是指总体两个肾功能之和，那么，总体肾功能是看不出来的。尽管肾脏感染引起的疤痕意味着肾功能的丢失，但肾脏是个代偿能力很强的器官，早期的肾功能损失不会给总体带来影响。
汤梁峰医生
同位素费用不大，一千以内。挂号不难挂，可以微信公众号预约。同位素需要在医生开具检查单之后预约，要等待数天。
患者
那我们就这一次感染的话需要来么，还是等下次看，毕竟也有辐射
患者
你有专家号没，我到时候可以直接找你
汤梁峰医生
我没有专家号。这个开个检查不复杂，泌尿科或者肾内科都可以。
患者
我就怕到时候挂号挂不到，你有专家号的话我可以定向找尼了呗
汤梁峰医生
如我前述，如果实在不想检查，注意包皮扒开点洗干净，注意如有尿路感染再发，再做检查。
汤梁峰医生
可以预约的呀。约不到，普通门诊总有的。肾内科，泌尿外科都可以。
患者
好的 太谢谢你
汤梁峰医生
把我讲的再看一遍，有问题随时提噢。有问必答。
患者
这么点大的宝宝包皮扒开可以看到龟头吗，我宝宝感觉扒也扒不开，看不到一点点龟头的影子
汤梁峰医生
扒开完全露出龟头很困难，也没必要，每次洗澡都扩大一下包皮口，让包皮口不要狭窄就可以了。
汤梁峰医生
每次洗澡把包皮往上推推，包皮口慢慢地会扩大。
患者
尿路感染会有残余尿吗
汤梁峰医生
怕一些相对少见的情况，比如膀胱出口和尿道有梗阻，如果残余尿很多，能提示。
患者
多少算多
患者
我每次给他做，一放上去，不知道是不是有压力的原因，他就会尿尿，排光
汤梁峰医生
应该在尿完后查不到残余尿。但是小孩子的特点，有时有10毫升也不算有问题。可以多测几次。
汤梁峰医生
没有残余尿是好的。
患者
我这样的算有残余尿么
患者
我一放上去就排光的
患者
算有么
患者
我一放上去就排光的
汤梁峰医生
残余尿测定，这是你的专业呀。排尿后膀胱未见液性暗区不就好了嘛。
患者
不是，我的意思是，会不会他本来有残余尿，被我探头一压，给压出来了
患者
今天复查的尿常规，白细胞，100多，尿蛋白还有1+
患者
小宝宝尿液的生成比我们成年人快吧
汤梁峰医生
这个不用担心，残余尿测定直接看就是了。
汤梁峰医生
尿常规好转中，也不发烧了，那就继续抗感染，然后再复查。
汤梁峰医生
尿液生成速度和年龄有关，人小尿量少。
患者
嗯 等复查再看
汤梁峰医生
先把感染控制好，再琢磨进一步检查。
汤梁峰医生
如果暂时不查，务必随访尿常规，如果感染要及时发现。
患者
一般多久查一次呢
汤梁峰医生
近期1-2周。如果都一直不感染，可以拉长。3-6个月复查B超。
患者
你能帮我问问，我们浙江省哪个医生看反流比较好么
汤梁峰医生
小儿泌尿和小儿肾内科的专科医师就可以。
患者
去上海还是比较麻烦的，还是先省内看看先
患者
我打算去省儿保
汤梁峰医生
省儿保可以的。
患者
尿培养出来了，结果是阴性的
患者
有啥价值么
汤梁峰医生
阴性就是没有培养到细菌，就忽略这个结果吧。如果培养出细菌，则可以根据药敏指导用药。如果是阴性，没有培养出细菌，只是说尿液中的细菌没有在培养标本中生长，没有被抓到。
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咨询时间: 2016-09-28
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