春雨医生

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患者

病人: 女, 61岁。 病情: 上周由于头痛,脖子僵硬,扭头缓慢并伴有恶心,双小臂麻木,行动迟缓等症状住院。住院期间以打促进血液循环的点滴为主,并服用调节情绪,营养神经的口服药。病人感觉有明显好转,胳膊可方便自如活动,无静止性震颤。同时进行脑CT检查和全身核磁共振检查,结果显示正常,颈椎虽然有问题但是骨科医生认为不至于产生上述不适症状。医生不能通过骨科,脑科明确判断病因,根据病人的上述症状怀疑是帕金森病早期,并于昨日给病人服用森福罗。病人服用3次后出现主诉心前区不适,左上肢麻木等不良反应,医生考虑停药。病人之前在家也偶尔有用筷子夹东西动作迟缓,头晕晕倒(但保持意识清醒)有3次。有过便秘症状,现已正常。家族无帕金森病史,也无环境因素或外伤等因素致病。 补充,病人有轻微脂肪肝 问题: 这种情况下该如何确定病因并治疗?医学上帕金森病的确诊和治疗又是如何进行的呢?(女,61岁)
病人: 女, 61岁。 病情: 上周由于头痛,脖子僵硬,扭头缓慢并伴有恶心,双小臂麻木,行动迟缓等症状住院。住院期间以打促进血液循环的点滴为主,并服用调节情绪,营养神经的口服药。病人感觉有明显好转,胳膊可方便自如活动,无静止性震颤。同时进行脑CT检查和全身核磁共振检查,结果显示正常,颈椎虽然有问题但是骨科医生认为不至于产生上述不适症状。医生不能通过骨科,脑科明确判断病因,根据病人的上述症状怀疑是帕金森病早期,并于昨日给病人服用森福罗。病人服用3次后出现主诉心前区不适,左上肢麻木等不良反应,医生考虑停药。病人之前在家也偶尔有用筷子夹东西动作迟缓,头晕晕倒(但保持意识清醒)有3次。有过便秘症状,现已正常。家族无帕金森病史,也无环境因素或外伤等因素致病。 补充,病人有轻微脂肪肝 问题: 这种情况下该如何确定病因并治疗?医学上帕金森病的确诊和治疗又是如何进行的呢?
(女,61岁)

张燕医生

头痛的部位是哪里?什么样的痛?比如抽着痛,脹痛,还是跳痛?

张燕医生

先头痛,还是先出现颈部不适及上肢麻木?行动迟缓在输液后就明显改善了吗?

张燕医生

血脂,肝功,肾功,血糖,同型半胱氨酸的化验结果,颈部血管彩超和头血管核磁检查结果,颈椎核磁结果,超声心动及24小时心电监测即Holter的检查结果都有吗

张燕医生

森福罗最初服用的剂量是多少?

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患者

不好意思,我形容不准确,不是头痛,是头晕。头晕和颈部僵硬是同时发生。刚住院时走路手臂摆动比自然摆动幅度小,在输液之后有改观,基本正常摆动。在住院期间服用了3次森福罗,有心藏不适症状,病情也有反复,遂停药。停药之后只输液和服用口服药,病情又有好转。

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这是一部分检查结果

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最后肺上的结节随行医生说没问题

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第一次服用森福罗的剂量是0.25m

张燕医生

森福罗一般首次服用,吃0.125mg 早和晚,间隔十二个小时,如果没有不适,三至五天后加至0.125mg 三次每日,即八小时一次,如果没有不适,以后一周增加0.125mg ,一般0.25mg 三次每日先服用一个月再观察

张燕医生

病例检查中描述病情是上肢震颤两年,不知是单侧还是双侧肢体震颤

张燕医生

帕金森病的运动症状有强直,震颤,活动减少及姿势反射异常。只有震颤不能明确诊断是帕金森病

张燕医生

不知患者肢体肌张力如何??

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患者

什么是肢体肌张力?

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患者

她主要是头晕,平时愿意唱唱歌,打打太极

张燕医生

患者有额叶脑白质脱鞘,头血管核磁问题不大,不能完全解释白质脱鞘

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张燕医生

平时血压是否偏高或偏低?血脂报告有吗

张燕医生

看低密度脂蛋白胆固醇

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患者

血压相对正常,血脂偏高

张燕医生

患者平时睡眠好不好?有无甲状腺疾病

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患者

睡眠良好,没有甲状腺疾病

张燕医生

颈动脉血管彩超有内膜增厚,和血脂高有关。头核磁的白质病变和脑小血管病变有关

张燕医生

建议查同型半胱氨酸,昨天写过的

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患者

在医院查同型半胱氨酸吗,怎么查?

张燕医生

我目前认为颈椎病引起的颈部不适和头晕关系更密切

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患者

医生根据这些症状能判断是不是帕金森吗

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患者

哦,所以您建议去查颈椎的问题是吗

张燕医生

帕金森病的诊断需要查体的体征,我看不到,肌张力增高分铅管样,齿轮样和折刀样,你问问医生患者的肌张力是哪种

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患者

好的

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患者

右侧肌张力偏高

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患者

张医生您好,我还有一个事情咨询,是有关中药的。病人之前每天至少吃一勺三七粉,几个月前浮肿数次,但医院又查不出原因。您对中药对肝脏损害和肝中毒的影响是怎么看的呢?病人有诊断出脂肪肝和肝内钙化灶,病情会跟中药对肝的不良作用有关系吗?病人认为吃中药如三七粉能活血化瘀,但医学上又对中药的

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患者

毒性难下定论。您对长期吃中药又有什么建议吗?

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患者

谢谢!

张燕医生

三七不会对肝功有影响

张燕医生

一般来说,银杏叶,丹参,三七和川芎长期用药不会有肝肾影响

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患者

好的

张燕医生

肌张力增高是哪种类型增高?

张燕医生

血管病和颈椎病是一类,帕金森病是另一类

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患者

请问肌张力增高包括什么样的类型?

张燕医生

前面回复里有

张燕医生

神经科诊断先定位再定性,定位诊断需要医生的准确查体,定位诊断之后才做定性诊断,即是哪种疾病

张燕医生

影像检查是查体的辅助手段,化验结果是定性诊断需要的

张燕医生

神经科诊断先定位再定性,定位诊断需要医生的准确查体,定位诊断之后才做定性诊断,即是哪种疾病

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患者

哦,好的

张燕医生

没有准确的查体,我不能做定位诊断,所以帕金森病我不能确定

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患者

理解

张燕医生

你问问医生,患者的肌张力增高是锥体系的还是锥体外系的肌张力增高吧

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患者

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化验的结果发给您,您看看

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肌张力有点高,铅管样,带点齿轮样

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张医生,我们时间有限,您能根据这些化验结果做判断吗?

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请您尽快给个答复吧

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张医生您在吗

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咨询时间: 2018-08-15
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张燕
张燕  神经内科 副主任医师 已认证
百强医院  北京大学第三医院
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