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问题描述:
代医生你好，我想咨询一下关于房颤的问题（男，59岁）
分析及建议:
有关房颤治疗： 1.抗凝，建议继续应用达比加群 2.控制心率：胺碘酮 有关牙龈出血：建议看一下口腔科
患者
代医生你好，我想咨询一下关于房颤的问题（男，59岁）
代琳琳医生
你好，有什么不舒服？
患者
我2017年出现阵发性房颤，后来一直吃胺碘酮控制的比较好
患者
大概吃了三年多，停下来就会复发
患者
现在又吃了一年多没有复发
患者
但是担心副作用，想调整用药
代琳琳医生
您吃的是什么药物？
代琳琳医生
是胺碘酮吗？
患者
有建议换成心率平，也有建议用决奈达隆
患者
想咨询你一下
代琳琳医生
您之前吃的是胺碘酮吗？
患者
我一直吃胺碘酮、他汀和替米沙坦
代琳琳医生
有没有吃抗凝药啊
患者
是的，一直在吃，每天一片
患者
吃了一年的达比加群就停了
代琳琳医生
每日一片胺碘酮可以控制房颤复发吗？
患者
因为一直没有复发过
代琳琳医生
那说明这个药物还是可以的，
患者
每日－片完全可以控制
患者
但是担心副作用
患者
所以想咨询你有什么好的建议
代琳琳医生
您最近一次复查心电图还有吗？看一下心率多少次？
患者
我发你看
代琳琳医生
好的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是今年的一系列检查
代琳琳医生
我看了上述检查有21年，也有今年的，年龄和您本人信息不一致，请确认这些结果是您一个人的结果吗？
患者
是的
患者
都是我的
代琳琳医生
那您最后一次检测血常规 肝功能怎么样？
患者
有动态心电图、心脏彩超、冠脉Ct，胸部Ct、头部核磁、腹部核磁
患者
我发你
代琳琳医生
有普通检查吗？
患者
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患者
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患者
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患者
5月份的
患者
最近检查有重度脂肪肝
患者
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患者
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代琳琳医生
那肝功能中胆红素异常可能是脂肪肝的问题
患者
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患者
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患者
胆红素时高时低，我一般七八个月复查一次，有时候又是正常的
患者
转氨酶和胆红素指标交替正常
代琳琳医生
这些都不是你停胺碘酮的理由
患者
可是长期吃会出问题吗
患者
我曾经尝试过隔天一片的，也能控制
代琳琳医生
你可以试试一天半片
患者
我正准备来减点量
代琳琳医生
是长期大剂量应用才会出现副作用啊
患者
多少算大剂量
代琳琳医生
每个人的情况不一样，您的情况一天一片剂量也不大
代琳琳医生
如果每天半片可以控制是最好的
代琳琳医生
像您之前隔日一次，一次一片也是可以的
患者
那我减下来试试。有人建议我吃决奈达隆，这个药你了解吗
代琳琳医生
是的，这是新型药物，也不算新药了
患者
你们医院有用吗
患者
是不是副作用要小很多
代琳琳医生
有的，这个药物也有副作用
患者
效果与胺碘酮比较呢
代琳琳医生
有的，目前还是以应用胺碘酮居多
患者
好呢。
患者
对了我那个冠脉C t检查是冠心病吗
患者
麻烦你看看
患者
有轻微狭窄
代琳琳医生
那个冠脉CTA提示有血管狭窄，还有钙化
患者
属于冠心病吗，应该怎么治疗呢
代琳琳医生
确实有动脉硬化
患者
动脉硬化就是斑块吗
患者
我一直吃着他汀药
代琳琳医生
我看到您吃的有他汀,替米沙坦,胺碘酮，目前还少一种抗凝药物
患者
必须要吃抗凝药吗
患者
你建议吃哪一种
患者
一直没有复发也要吃？
代琳琳医生
可以选择华法林、达比加群或者利伐沙班，都是可以的
患者
不发房颤也要吃？
代琳琳医生
您的CHA2DA2-VASc评分：2分，按着房颤指南强烈建议抗凝（I类推荐）
代琳琳医生
所以是需要抗凝的
患者
2分是怎么评的呢
代琳琳医生
这是国际标注评分，专业人员一看就明白
代琳琳医生
有高血压 血管疾病各1分
患者
阿司匹林可以吗
代琳琳医生
阿司匹林效果不好
患者
中成药呢，比如血塞通、丹参片或者银杏叶片
代琳琳医生
这些药物没有得到国际认证
患者
好吧，明白了
代琳琳医生
建议选择达比加群或者利伐沙班
代琳琳医生
这两个抗凝药物不需要监测INR，相对方便些
代琳琳医生
但是我们吃的是抗凝药物，还是需要关注大小便颜色的
患者
我开始吃了达比加群就有牙龈出血的情况
代琳琳医生
你吃的是多少mg的
患者
110
患者
每天两次
代琳琳医生
您有牙齿 牙周疾病吗？牙龈出血我们不仅考虑药物，还要排除牙周疾病等
以上为历史咨询记录
患者
偶尔有牙周炎，但是平时都不出血的
代琳琳医生
有关房颤治疗： 1.抗凝，建议继续应用达比加群 2.控制心率：胺碘酮 有关牙龈出血：建议看一下口腔科
患者
好的谢谢
代琳琳医生
客气了，还有问题吗？
患者
暂时没有了，有了再找你好吗
代琳琳医生
好的，伯伯，有事儿您说😊
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咨询时间: 2022-11-19
