患者
您好刘医生，从2009年开始出现气短的症状，当时检查肺功能、胸部CT，肺功能诊断轻度阻塞性通气功能障碍，CT正常。印象中当时症状持续近一个月的时间，吃药多索茶碱和孟鲁司特，慢慢自己好了。
这些年基本每年都出现，有轻有重的时候。
这次出现症状有两个多月了，吸入信必可也感觉不理想。
附上肺功能报告，请您看下。
第一张2009年检查的，第二张是最近的。同一家医院（男，43岁）
图片因隐私问题无法显示
侯文肖医生
侯文肖医生
患者
您好候医生，谢谢您的回复。 前几天在朋友的医院做个舒张实验和一氧化氮测定，因为找的熟人，检查完了没给报告，所有也没上传。 ' 一氧化氮测定检查护士说数值是26，正常应该是小于25，偏大点儿，我也不知道说的是哪一个。 舒张实验： FEV1用药前是3.33，占预测值92.3 用药后是3.41 ，占预测值94.3 FEV1/FVC：用药后是62.8 检查的医生说是阴性。
患者
因为没有书面报告也就没上传
患者
当时就记着这些数值了
患者
原先有过吸烟史，戒烟快一年了
患者
原先吸烟的时候也不多，偶尔吸
侯文肖医生
侯文肖医生
患者
医生，您看我给您上传的两份报告是不是基本没有啥变化？ 2009年一秒率是65.6，现在是66.83 一秒量占预测值110%，现在占预测值93.4%
侯文肖医生
对 基本没什么变化 但fev1/fvc都是小于70%
侯文肖医生
并且支气管舒张试验，就是用了支气管舒张剂之后这个一秒率也是低于70%，就是您说的62.8那个。这就提示了持续气流受限的情况，属于慢阻肺的范畴了。
侯文肖医生
但这个肺功能也是受多种因素影响的，比如您当时是否有感冒、呼吸道感染，机体处于一个不好的状态等等因素都会受影响。
患者
候医生，2020年年初因为疫情的原因，在我们当地县人民医院检查的，就这一次肺功能一秒率是70.49
患者
我每次咬着咬嘴吹气就感觉有劲使不出来似的。
患者
舒张实验这个一秒率是这些年做的最低的一次了。
侯文肖医生
咱们现在不要盯着这个数值了来定情况了，当务之急是缓解症状。如果就是胸闷憋喘（排除了心脏问题外）可以先用我给您说的药物，就是首选支气管扩张剂，可以用万托林、思力华之类的。也可以做做雾化。
患者
我有心肌桥不知道会不会引起气短？ 我们这边专家说肺功能还可以，总体看基本正常，不应该引起症状，您看是这样吗？
患者
家里有万托林，说没有信必可好，所有这两个月一直用信必可
侯文肖医生
肺功能肯定是不正常的呀，一秒率明显受限，这个是可以导致症状的。
侯文肖医生
万托林是单纯的支气管扩张剂，信必可都保是支气管扩张剂+激素。
侯文肖医生
您可以用万托林+多索茶碱
患者
原先没啥明显症状，为什么这次明显呢，肺功能跟原先也差不多。
患者
从明天开始使用万托林和多索茶碱
侯文肖医生
病情每次发作轻重程度肯定都不一样的
患者
不过看到您说这十一年期间肺功能没啥变化就放心了。这些年当地三甲医院呼吸科专家一直说是支气管哮喘，我总感觉是COPD，包括这次专家还说是哮喘。
侯文肖医生
哮喘除了症状还得结合舒张试验或激发试验
患者
市中西医结合医院呼吸科专家说既不是哮喘，也诊断不了COPD。
患者
舒张实验还是在我要求下做的了
侯文肖医生
并且舒张试验也是阴性
患者
这些年检查时一直没给我开舒张实验单子。
侯文肖医生
嗯嗯
患者
2015年之前还在好大夫网站咨询过北京、江苏的地三甲医院呼吸科专家，他们还都说我的一秒率正常呢？ 当时一秒率：实测值65.6，实测/预测82%。
患者
所以这几年一直忽略了自己的肺功能
患者
不过还好基本没变化
侯文肖医生
一秒率低于70%肯定是有问题的，实测值/预测值看fev1比较有意义，它是慢阻肺GOLD分级的标准。
侯文肖医生
这些都是理论性的医学问题
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我原先咨询过得其中一位。
侯文肖医生
图片因隐私问题无法显示
侯文肖医生
图片因隐私问题无法显示
侯文肖医生
它俩相除才是得到的一秒率
侯文肖医生
实际的fev1/fvc
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
早上好医生，这都是14年的时候咨询的另外两位专家，他们给出当年肺功能报告一秒率和一秒量的结论。
患者
每天早晨骑车40分钟，然后操场上遛四五圈，在慢跑一圈或者半圈（膝关节痛）。
患者
深吸一口气吹气球，气球专门买的厚的。
患者
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患者
这是一口气吹的，没换气，吹到底。
患者
从气球手抓的地方到气球顶部是23厘米
侯文肖医生
所以有的时候不能仅局限数值，影响因素是比较多的，您这些习惯保持得不错👍，也正是您这些好的习惯才让您的肺功能这么些年来没有太大的变化。整体保持得不错的。
患者
候医生，谢谢您的指点，谢谢您的鼓励，以后坚持下去。 我计划吸入剂以后就长期用下去了，每四五个月复查一次肺功能。 烟是戒掉了，时刻注意二手烟，做饭尽量不炒菜，以拌菜，炖菜为主。
侯文肖医生
嗯嗯，好的，肺功能不用复查那么频繁的；并且炒菜也是可以的，没那么严重的😊
患者
下午好主任，万托林和信必可能同时用吗？
侯文肖医生
他俩尽量不要同时用
患者
间隔三四个小时
侯文肖医生
我的意思是说这两种药一般是选择其中一种用 不是一块儿用两种药
患者
主任，我仔细看看报告，如果一秒量能够在提高些或者FVC在下降些，下降到预测值的90%多，这个时候一秒率就提高到70%以上了。
患者
哪也可以提高FEV1或者降低FVC的锻炼呢？主任您能给介绍几个吗？
侯文肖医生
侯文肖医生
患者
医生说看呼吸环的话，提示吹气的时候没吹好，没有峰。
侯文肖医生
患者
哦，坚持锻炼吧！这个比用药还重要。
侯文肖医生
嗯嗯，坚持有氧锻炼！
患者
对了主任，咱们北方这个季节雾霾天气比较多，您看佩戴这样的口罩外出锻炼可以吗？
患者
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患者
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患者
网上买的
侯文肖医生
这就是普通口罩 可以的
患者
谢谢侯医生
侯文肖医生
不客气
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咨询时间: 2020-12-26
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