患者
应该如何检查,右腿股骨头处疼痛一个月左右后，骨盆处疼痛一段时间后现在背疼，感觉膝盖后面的窝处比较硬。有时候疼好像不在一个位置，好像转移。(患病时间：半年内;)（女，43 岁）
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孙飞医生
你好，有什么化验单吗？
患者
有
孙飞医生
晚上睡觉有疼醒的时候吗？
孙飞医生
早晨起床腰感觉僵硬吗？
患者
有
患者
吃的是西乐葆
患者
都有，腰有时候硬有时候不硬
患者
化验单咋发不过来
孙飞医生
有的话一起发给我
患者
咋发不过来
孙飞医生
跟你刚才发片子是同样的办法
患者
不能在哪里发好像 对话框里发不过来
孙飞医生
如果不能发，那可能是系统问题吧，别着急，慢慢来
孙飞医生
得过牛皮癣吗？脚后跟疼不疼？家里人有得强直性脊柱炎或弯腰驼背的吗？眼睛得过虹膜炎吗？经常拉肚子吗？做过肠镜没有？
孙飞医生
后背疼你感觉躺着舒服还是活动比较舒服呢？
孙飞医生
另外，你感觉吃西乐葆管用否？吃药后疼痛能缓解百分之多少大约？
患者
脚后跟不疼，有时候感觉麻，有腰椎间盘突出，家里没有强直性脊柱炎和驼背，眼睛得过角膜炎，经常不拉肚子，没有做过肠镜，后背活动时舒服，疼时感觉心曾气短，管用，吃了以后能缓解百分之九十
患者
图片因隐私问题无法显示
孙飞医生
对磺胺一类的的药物过敏吗？
患者
没吃过
孙飞医生
👌那我知道了
孙飞医生
你的情况我了解了，临床上你这个疾病诊断考虑致密性骨炎
孙飞医生
听说过这个疾病吗？
患者
我们西安红会医院说是强直性脊柱炎
患者
没有听说过
孙飞医生
致密性骨炎跟强直性脊柱炎特别容易混淆，需要比较强的鉴别诊断
孙飞医生
为什么我刚才也问你家里人有没有得这个病的，包括问你其他的表现，就是为了获取更多的临床信息
孙飞医生
别着急，我帮你分析一下
患者
应该做什么检查确诊，还有您能不能给点药先吃在继续检查确诊
患者
应该做什么检查确诊？能不能给我先弄点药先吃，继续检查确诊，我现在还有腰四腰五腰间盘突出，有时候感觉头晕
孙飞医生
首先，强直性脊柱炎好发于中青年男性，像周杰伦张嘉译葛优等都是这个病，男性居多，女性比较少见。这一类患者经常伴有脚后跟疼痛、晚上翻身困难、虹膜炎、银屑病、炎性肠病等临床表现，跟你的情况很多不符
孙飞医生
另外，强直性脊柱炎骶髂关节CT更多见侵蚀性改变，而你的骶髂关节CT主要是硬化，这是致密性骨炎的典型表现。虽然你的化验HLA—B27是阳性的，但正常人也可以这样，所以综合你的临床表现和检查结果，诊断致密性骨炎更为合适
患者
我翻身困难有，左脚脚后跟不疼，有时候感觉有点麻，
患者
其他症状好像没有，眼睛也没查过
孙飞医生
别着急，虽然两种疾病不同，但好在治疗基本是一样的。因为两种疾病最主要的治疗都是西乐葆这一类的消炎止疼药，而且80%以上的患者对药物的反应都比较不错，你吃药后感觉能缓解90%，这是好事，说明你对药物比较敏感，西乐葆早晚各一片，这样吃更为合适，而且西乐葆对腰椎间盘突出也有效。
孙飞医生
因为你目前还有髋关节问题，骨盆平片显示右侧大垮，也就是右侧髋关节位置有积液、关节间隙也狭窄，在西乐葆的基础上可以加上另外一个药，柳氮磺吡啶，早晚各一片，每次0.25g，如果吃了不过敏，一周后就加量到早晚各4片，每次1g，对髋关节是有帮助的
患者
这个病能看好不，还需要去医院诊断吗？住院治疗还是？
孙飞医生
不需要住院，也不是什么疑难杂症
孙飞医生
根治是不可能的，像糖尿病高血压等常见病一样，也都不能根治，但也不是什么疑难杂症或不治之症
孙飞医生
先按照上面说的，两种药物坚持吃一到两个月以上，注意监测肝肾功能和血常规，多数人都可以缓解，如果感觉打不到理想状态，后面还可以打针等办法，总是有方法解决的，所以别太着急哈😊
患者
打针听说费用很大
孙飞医生
再就是，女性得这种病本身就比男性要轻好多，所以不要有太大心理负担哈，好好吃药，定期随访😊
患者
谢谢！
患者
您看要不要再去西安医院检查吗
孙飞医生
所以说嘛，你对口服药反应这么好，能缓解90%，多好的事情，不用打针岂不更好，省钱，那些对口服药反应不好的人就只能打针了
孙飞医生
暂时不需要，先吃一个月的药，反正一个月后也要复查血常规和肝肾功能，那时候再去西京医院就可以了
患者
您看要不要再去医院检查吗？您说有积液这个咋办
患者
好的
孙飞医生
西乐葆和柳氮磺吡啶对关节积液也是有效的，先吃药就可以，一个月后复查就可以了，到时候再调整方案就行了
患者
好的
孙飞医生
如有问题您再留言，我因为上班可能回复不及时，别着急哈😊祝早日康复！
患者
到时要不我来咱们医院复查可以不
患者
继续找您
孙飞医生
没问题😊
患者
祝您工作顺利
孙飞医生
冬天注意保暖😊
患者
您也是
孙飞医生
谢谢😊祝您健康！
患者
拜
孙飞医生
再见😊
患者
西乐葆和柳氮磺吡啶明天早晚各一片是饭后吃还是？吃完一个礼拜不过敏两种药都加量四片吗？还需要加护肝的药不，可以理疗不
患者
不知道可以吃中药不，能不能开些中药
患者
这个病需要锻炼还是需要休息
孙飞医生
西乐葆早晚各一次，每次一片0.2g
孙飞医生
柳氮磺吡啶第一周早晚各一片，每片是0.25g
孙飞医生
如果不过敏，第二周开始每天两次，每次四片1g
孙飞医生
西乐葆最多就是每天两次，每次一片，不能吃多了
孙飞医生
适当锻炼即可，别总躺着
孙飞医生
理疗完全可以，正规医院的理疗科是推荐的。中医方面可以尝试，但不能作为主要治疗手段
患者
好的，谢谢
孙飞医生
别客气😊
患者
主要治疗就是吃这两种药对吧！
孙飞医生
对的，别太着急，先用上一个月咱们再看，适当运动哦😊
患者
好的！
孙飞医生
祝早日康复😊
患者
孙医生好，我想咨询一下您，有没有必要再化验一下那个HLA-B27不
孙飞医生
没必要，金域检验中心的结果是很准的
患者
OK
孙飞医生
HLA—B27不需要检测的那么频繁哦😊
患者
好的，药吃了其他地方不疼了，但是背部还是有些疼
孙飞医生
没那么快，西乐葆我们平时要求病人至少吃半个月才考虑评价疗效和病情呢😊
孙飞医生
有效果说明是好事
患者
好的，谢谢
孙飞医生
别客气😊
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咨询时间: 2019-12-02
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