患者
高血压吃药降不下来，偶尔头痛（男，33岁）
孔祥照医生
血压多高？吃的什么药？
患者
之前吃的硝苯地平控释片没有效果
孔祥照医生
血压具体是多少
患者
去医院开的非洛地平缓释片和录沙坦钾片
孔祥照医生
这个药吃了多久
孔祥照医生
后面开的这两种药能不能降下来？
患者
105-145
孔祥照医生
后面这两种药换了多久？
患者
吃了两天效果不好、有点头痛
孔祥照医生
原来血压这样的情况下，有没有头痛？
孔祥照医生
你的头痛考虑是血压控制不好导致的。
孔祥照医生
只是两天可能还没达到稳定的血药浓度。
患者
烟抽多了有
孔祥照医生
高血压患者要注意良好生活习惯，你不去改变，吃什么药都不会起到很好的效果。
孔祥照医生
90%的心脑血管疾病风险可归因于以下可尽力治疗和改变的危险因素，包括高血脂、高血压、糖尿病、高尿酸，肥胖，腹型肥胖、心理精神因素（紧张焦虑，脾气急躁）、水果/蔬菜摄入量低、长期吸烟饮酒以及缺乏体育锻炼。 因此要一一对照做好控制血压，控制血糖血脂尿酸，戒烟戒酒，增加水果蔬菜摄入，积极锻炼，减肥和控制体重，缓解心理压力，改善焦虑和抑郁等心理社会因素。 这就是预防心脑血管疾病的一级预防。
患者
好的
患者
这两种药需要更换吗
孔祥照医生
我觉得这两个药先吃一周，再看看。
孔祥照医生
才换药没多久。
患者
吃药时间有没有明确规定
孔祥照医生
每天早上空腹服用。
孔祥照医生
常规服用时间
患者
两种药一起吃吗
孔祥照医生
一起吃
患者
头疼是高血压引起的吗
孔祥照医生
这也是最常见的原因。
孔祥照医生
另外，就和熬夜劳累多有关。或者喝酒抽烟多也有关。
患者
就这两种药就可以吗
孔祥照医生
先吃这两种，如果吃完这两种，一周还是不行，其实是需要详细检查的。
患者
到医院检查吗
孔祥照医生
对的。
孔祥照医生
药物控制不好及年青人的高血压要注意寻找有无继发性高血压的原因。常见于由于肾脏，心脏，内分泌系统，大脑等病变，可找到病因的高血压。常规检查如下: 1.心脏方面:24小时动态血压监测（评估血压昼夜节律等），心电图（评估心律失常，心肌缺血），心脏彩超（评估心脏结构，心脏功能）。 2.肾脏方面:肾脏及肾血管彩超（评估肾血管血流、狭窄等），肾上腺彩超（评估肾上腺肿瘤）。抽血查高血压五项，电解质，肝肾功能，血脂血糖，甲状腺功能，尿VMA，尿17羟酮类固醇，尿17羟皮质类固醇等。 3.头颅CT或头颅磁共振（评估脑梗塞，脑出血，脑肿瘤）。
患者
这些都在医院检查过
患者
尿酸有点高
孔祥照医生
如果上述所有都检查过。那就常见的继发性高血压原因也排查了。
孔祥照医生
还要注意高血压五项，肾上腺彩超都做了没有？
患者
肾彩超做过了
患者
高血压五项没有
孔祥照医生
是肾上腺彩超，不是肾脏彩超。
孔祥照医生
所以还是要仔细对照着我说的来看看查了没有？
患者
没有
孔祥照医生
那就去看着情况来查。
孔祥照医生
吃了两个药都降不下来就需要
患者
好的
患者
之前吃非洛地平缓释片一段时间血压正常过、医院医生说如果血压还是高就配上录沙坦钾片
患者
这两天血压升高了
孔祥照医生
偶尔这两天血压升高，要看看有没有情绪波动以及劳累了。
患者
有、这两天搬家、情绪也有一点点
孔祥照医生
所以这还是诱因来的。
孔祥照医生
你可以看看晚上或者下午的血压有没有升高明显？
孔祥照医生
还可以，一天加量的。
患者
如果血压不降是否要换药
孔祥照医生
可以再换药的。
孔祥照医生
还有很多选择。
患者
有的人说把录沙坦换成安博洛
患者
您看有没有这个必要
孔祥照医生
不要频繁的换药，你先试一下吃一周。
孔祥照医生
才刚换，不要听到一个药就要换
孔祥照医生
岂不是拿自己做实验？
患者
好
孔祥照医生
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咨询时间: 2023-07-01
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