患者
诱因：左眼从小视力较右
眼比弱一些，一直有散光状况（通过框架眼镜矫正得以看清）50%,考研任务繁重20%，不自觉揉眼
20%，小时候喜欢趴在桌子上睡觉（可能会按住眼睛）5%，近几年睡觉喜欢蒙眼罩（但眼罩轻薄没有按压感）2%，家族史未知【注：以上比例皆为本人猜想】
症状：左眼散光易模糊重
病情加重状况：半年左右，左眼散光加重视力变差易酸易乏。去眼镜店配眼镜时，无论怎样加重散光，都无法矫正左眼裸眼视力。通过镜片矫正后视力清晰但看得到重影。（女，23岁）
请问医生①建议的治疗方式②双眼需做角膜交联的迫切度③交联失败率及其症状④有无 交联+ 的治疗方式
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吴腾云医生
这些检查，是第一次做吗？之前有没有做过前后对比？
吴腾云医生
从目前的检查结果来看，高度怀疑有圆锥角膜的风险
吴腾云医生
左眼情况更重。
患者
是的，是第一次做
患者
请问我的这个症状大约是，前期中期还是晚期了。 （因为我了解到交联手术后，会影响视力，我有些担心手术之后近视的度数会增大几百度么），想大概了解我现在的病情对于手术的急迫度
吴腾云医生
今年周岁多大？这几年感觉视力有持续的下降吗？
患者
今年23岁。 一年前100-150左右，今年配眼镜发现散光度数加到500视力仍然没有变化。
吴腾云医生
也就是说你这一年之内变化很大是吗？
吴腾云医生
一年前的检查有吗？
吴腾云医生
如果一年之内发生了这么大的变化，我个人意见可以积极一点治疗。不太需要复查了。圆锥这个病，很多人会在30左右岁趋于稳定。如果处在一个稳定的状态，不干预也不是不可以。但你现在年龄还小，一年就进展很多的话，积极一点没问题。
患者
那么右眼是否有可能可以不进行手术治疗呢，先观察观察。
患者
那是建议双眼有所区别的对待，还是双眼直接一起手术呢。
吴腾云医生
圆锥这个病，一只眼睛是，另一只眼睛肯定也是，只不过成都不同步而已
吴腾云医生
如果你这一年右眼也有退步，我个人建议可以都做
吴腾云医生
当然了，不做，观察三个月半年再说，是不是就耽误了，只要按期复查，随时处理，也不会耽误病情，严重的延误治疗
患者
右眼的情况是：退步感觉不明显，但是显示散光50度。
患者
请问交联手术一般人大约可以减缓圆锥角膜严重程度的百分之多少呢
吴腾云医生
右眼可不止两百度
吴腾云医生
也已经比较明显的出问题了
吴腾云医生
不会明显改善严重程度
吴腾云医生
但是会有效的延缓甚至终止进展
吴腾云医生
比如你现在散光100度说做完了交连散光度数没有了，那不可能
吴腾云医生
但大概率短期内不会再明显的进展。
吴腾云医生
当然了，也有极个别病人因为个体差异也好，情况特殊也好，也有交连反应不是特别好的
吴腾云医生
这个就要具体情况具体分析了
患者
也就是说，做完手术之后的框架眼镜还是可以继续佩戴的
吴腾云医生
眼镜肯定还得带
吴腾云医生
度数会有一定的变化
吴腾云医生
主要目的在于稳定角膜
患者
度数是大概率会增加么
吴腾云医生
这个不太好说。交连手术只是说让你的角膜变得更硬
吴腾云医生
有一部分病人做完，度数是会比不做之前还大一点
吴腾云医生
但整体来讲，比你不做，冒着圆锥角膜进展的风险，要好
患者
这个，右眼具体是什么两百度
吴腾云医生
你右眼曲率最大的地方得有将近48，最小只有42多
吴腾云医生
这个差值已经不是一个正常角膜应该有的差值了
吴腾云医生
诊断圆锥角膜你得看Pentacam那些数据
患者
😭好的
吴腾云医生
普通的角膜地形图反应不出很多细节问题。
吴腾云医生
普通的验光检查更是没有任何诊断意义
患者
我这个是您说的普通的角膜地形图吗
吴腾云医生
Pentacam 你已经有了
吴腾云医生
所以我才有足够的资料帮你建议。
吴腾云医生
圆圈最多的那几张就是
患者
好的好的。还有就是想问您，建议我做完手术之后，再弄RGP么。还是说手术之后直接戴框架眼镜
吴腾云医生
这个得等你做完手术再说了。
吴腾云医生
毕竟做完手术角膜形态会有些许变化
吴腾云医生
度数什么的会变
吴腾云医生
框架镜也好，Rgp 也好，只是矫正视力的手段，对于圆锥角膜没有治疗作用
吴腾云医生
角膜结构稳定了，框架镜也好，硬性角膜接触镜也好，怎么都行。只要能接受，视力能矫正都可以
吴腾云医生
圆锥的人，角膜形态都不很规则，戴框架眼镜矫正的效果肯定要比rgp 差一点
吴腾云医生
但是接触镜的问题就是他是个接触角膜的镜子，带着肯定舒适型，方便程度，要差很多
患者
好的清晰了，谢谢大夫。 还想请问这个手术是可以阻止圆锥角膜发展五六年那种么（就是一般人的情况下，不考虑特殊情况
吴腾云医生
手术顺利，有效的话，可以阻止病情继续进展
吴腾云医生
本身这个病到了一定年龄，相当一部分人自己也就稳定了
患者
辛苦您了，还有就是根据我这个上皮情况，是建议去上皮的还是不去上皮的
吴腾云医生
这个得具体情况具体分析了，完善术前相关的检查和准备再说。如果没什么特殊情况，不去应该问题不大。
患者
好的好的，是不是不去上皮就不易产生术后角膜雾状混浊或者角膜感染的情况
吴腾云医生
相对会好一点，但这些跟保证手术效果比起来，还是得首先保证手术效果。
患者
了解了💝
患者
如果我先做左眼观察观察，再做右眼的话，后续的配镜方面会不会变得麻烦起来
吴腾云医生
两侧会不对称。但也不是说一定不行
吴腾云医生
我个人意见，左眼没必要观察了。肯定是病态的，为什么要再等等呢……
患者
嗯嗯，左眼并不打算观察，
患者
先手术
患者
观察手术之后的恢复情况
患者
我是考虑右眼的观察，或者是直接都做
吴腾云医生
做完手术要在等等，再配眼镜。因为刚做完它角膜还不是特别稳定。
吴腾云医生
度数什么的会有变化。
吴腾云医生
右眼我个人意见也不要再等了。
吴腾云医生
之前也跟你说过，这个病，一只眼睛是，另一只眼睛一定是。
吴腾云医生
程度，阶段不一样而已
患者
好，我，明白了。
患者
💝
吴腾云医生
而且你右眼也已经好几个指标都爆红了。我个人观点，没必要等。当然了，也可能有的医生观点不一样。这个仁者见仁智者见智。
患者
明白您的意思，我应该会接受您的建议，感受得到真诚
患者
具体这个是什么不对称呢
吴腾云医生
之前我也说了，交连会让你的角膜变硬。一个是人工加工过的角膜，硬度都变了，一个是原装的角膜但有圆锥的风险，你说，两边看东西能对称嘛？
吴腾云医生
就像你一只眼睛带个眼镜，另一只眼睛只带个空框，感觉一样吗？
患者
我家里是想，隔两三周再做另一只，他们觉得只有一只眼睛在恢复中的话，生活上会比较方便
吴腾云医生
也不是不行。交连的话去不去上皮恢复时间都不是特别长。
吴腾云医生
大可不必担心生活不能自理了
患者
好，我也和家长转达一下。
患者
💝
患者
我这里没啥问题了，辛苦您都已经解答详尽
患者
祝身体健康
吴腾云医生
谢谢。有问题随时沟通吧
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咨询时间: 2023-05-04
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