患者
医生你好，我怀孕九周，怀孕前查甲状腺，有两项指标比较高，医生说不影响怀孕，怀孕五六周的时候，再去查了甲状腺。高指标还是搞，但有一项TSH说早孕起需要在2.5以下，不然会影响娃娃智力发育。我怀孕前是3.9，六周时去查是3.3。到当地医院看了，医生没有给我开药，喊我在一个多月后复查，但一个多月后，都怀孕三个月了。我怕已经影响到娃娃了。（第一张是怀孕前的检查，第二张是怀孕后）（女，37岁）
这种情况需要用药吗，会影响娃娃智力发育吗
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 因为现在有工作要处理，所以暂时无法马上回复，等处理完事情后会尽快给你详细回复，请谅解，你暂时无需回复。
李连喜医生
根据你提供的资料，目前诊断比较明确，考虑桥本甲状腺炎（HT），桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 桥本甲状腺炎及甲状腺抗体高会增加胎停早产流产等风险，你目前促甲状腺激素（TSH）偏高，已经出现甲减，所以是必须服用甲减药物治疗的。
患者
3、3几不是在正常范围吗？怎么就甲减呢？只是我现在怀孕，觉得这个偏高了。
患者
医生你有认真看我的报告吗？
李连喜医生
妊娠期甲减的诊断标准和普通甲减是不一样的，促甲状腺激素（TSH）在前三个月在2.5以上，三个月以后在3.0以上就可以诊断甲减，所以你可以诊断甲减的
李连喜医生
你早就应该开始治疗了
李连喜医生
你的化验结果我看的很仔细，请不要怀疑我的专业精神和专业水平
患者
不好意思，我只是比较着急。我们这边华西的一级专家，让我观察，我就觉得是不是应该用药。那如果用药，我应该怎么用呢？现在吃，会不会影响娃娃智力
李连喜医生
因为现在有工作要处理，所以暂时无法马上回复，等处理完事情后会尽快给你详细回复，请谅解，你暂时无需回复。
李连喜医生
因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 你的心情我理解，根据你最新的甲状腺功能结果，建议服用甲减药物优甲乐剂量为：每天服用一次，每次服用37.5微克即四分之三片。下面是甲减药物正确的服用方法，你可以参考一下： 可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。 也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。
李连喜医生
服药后半个月复查以下指标再调整方案：甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。
李连喜医生
另外，一定要记得适当补碘，注意休息，不要过分劳累，不要过分剧烈的活动，不要熬夜。怀孕期间需要适当的补碘，孕妇每天需要250微克的碘。你如果不通过含碘维生素补碘的话，可以用加碘盐，同时保证每周吃3次左右的海产品，这样可以保证每天250微克的碘。河虾螃蟹含碘也比较高，也可以作为海产品对待。另外海带紫菜虾米含碘很高，每周最多吃一次，不能吃太多，否则碘也会过量，因为孕妇每天的补碘量最高不能超过500微克。 详细的食物含碘量，你可以关注公众号“糖甲大院”，那里有一篇我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
李连喜医生
你好，还有其他问题吗？
患者
好的谢谢医生，懂了，我现在开始吃，！能挽回之前对娃娃造成的影响吗？我怕娃娃以后智力发展迟缓
患者
明天我会再去抽一个血，因为这个报告是我2月25号的。到时麻烦医生再帮我看看。
李连喜医生
不用太担心，虽然你的促甲状腺激素偏高，但是是属于比较轻微的亚临床甲减，也就是游离t3和游离t4正常，只是促甲状腺激素增高。另外，宝宝的智商发育和身体发育是一个持续的过程，不会因为短时间的甲减而影响最终的智商和体质，所以你不用过分担心，按我的剂量服药，及时调整药物剂量就可以。
李连喜医生
另外在我这里就诊的患者，只要甲状腺抗体高，如果促甲状腺激素在2.5以下的话，我也会给她用小剂量的优甲乐治疗，因为甲状腺抗体高会增加胎停早产流产等风险，而服用甲减药物优甲乐的话可以降低这种风险。
患者
好的谢谢医生。很详细，我再次为我上午的鲁莽道歉。
李连喜医生
没有关系的，你的心情我能理解。当时我确实也有点急，因为我有好几个咨询平台，平时咨询的患者也很多，因为我就是搞甲状腺的，从来没有患者质疑过我的专业水平，你是第一个，也是因为上午工作比较忙，没有来得及给你详细解释一下。所以当时我就比较急😓也请你谅解😛
患者
😊👍
李连喜医生
😊
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咨询时间: 2019-03-15
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