患者
18岁，紫颠性肾炎在治疗中，目前吃激素10颗，由于治疗期间饮食不当引起复发，蛋白直接4个加，隐血3个加，红细胞计数达到1300多个，这种情况下激素该怎么吃了，还是10颗不变吗？（男，18岁）
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王学敏医生
你好，请稍等，我看一下上面的资料。
王学敏医生
后面是用激素之前的尿检吗？请问用激素之前尿蛋白多少呢？
王学敏医生
激素十颗，用了多长时间了？
王学敏医生
除了饮食不当的原因，有没有感冒发烧，劳累熬夜等情况？
患者
这个是今天的检查报告，激素已经用了一个多月了，从12颗开始减到了10颗。两个星期减一颗。没有感冒发烧，就是喝了点酒，然后半夜就复发开始呕吐，然后拉稀。
患者
激素之前是因为感冒出现血尿，出医院检查，然后就住院，肾穿。出院后激素控制到蛋白一个+，隐血3加，红细胞计数120。然后这次复发了，又一下子指标都上去了。
王学敏医生
这次是因为呕吐腹泻突然增加。那就尽早控制原因。看呕吐腹泻恢复以后尿蛋白能不能减少
王学敏医生
激素还是按照目前的剂量。
患者
呕吐是已经没有了，腹泻是一天也就一两次，就是拉稀。
患者
那不需要吃点其他的药吗？免疫制剂不需要加吗？这样子发展下去会不会影响肾功能?
王学敏医生
目前有急性胃肠炎。也属于感染性疾病。不适宜增加免疫抑制剂。
王学敏医生
现在家中有诱因。等诱因去除以后看尿蛋白能不能恢复
患者
那要多少时间复查才好?
王学敏医生
呕吐腹泻的症状消失以后一周。
患者
呕吐是第二天就没有了，那么要等大便成型后再过一周吗？
王学敏医生
是的
王学敏医生
腹泻症状消失以后。
王学敏医生
那现在还有肠炎的表现。
王学敏医生
可以口服肠道活菌，调节肠道菌群。
王学敏医生
比如整肠生。
患者
调节菌群的药今天开始吃了。
患者
如果大便成型后过一周，这个时间指标这么高肾功能会不会影响到?
王学敏医生
一般短时间内尿蛋白偏多不会对肾功能有太大影响。 只要尿量正常，一周的时间不至于因为蛋白尿导致肾功能有影响。 因为肠炎属于感染，急性炎症感染期间，也不适合增加免疫抑制剂的，这样会导致感染难以控制，并且容易引起严重感染。
患者
那么如果大便成型一周后去检查指标还是不下来，就需要加免疫制剂了吗？以您的经验来看，他的感染恢复后蛋白尿等指标下来的机率大吗？
王学敏医生
感染控制后尿蛋白下来的几率还是比较大的。 如果下不来，那可以再根据情况使用免疫抑制剂。
王学敏医生
目前的情况是不适宜增加免疫抑制剂的。 如果增加有可能加重感染
王学敏医生
还是先控制肠道感染吧
患者
王医生，像这种状况的紫颠性肾炎能临床治愈吗？只有18岁，真的心痛呀.
王学敏医生
紫癜性肾炎大多也属于慢性肾炎，很少的会自发缓解。
王学敏医生
刚开始治疗没多久，还是先规范治疗吧。 如果能控制的好，尿蛋白比较少的话，影响也不大。
患者
问题是紫颠这种病容易复发，本来上次感冒之前已经停药了，感冒了，加重了，这次喝了点酒又诱发了。紫颠的复发没法控制吗？
王学敏医生
所以平时生活上要注意，生活方式干预也是治疗的重要部分。
王学敏医生
平时注意生活规律，勿劳累、熬夜、受凉，避免乱用药物，戒烟戒酒，适当活动、锻炼，饮食合理:必要的适量的肉、蛋、奶等蛋白摄入，水果蔬菜，勿暴饮暴食 养成好的生活习惯，避免各种不良因素，就可以尽量避免或者减少各种疾病的发生和发展
患者
规范治疗，应该不会到尿毒症的地步吧
王学敏医生
大部分经过规范治疗，可以得到有效控制。
王学敏医生
看治疗的效果吧。
患者
像这种情况一般治疗周期要多少时间?
王学敏医生
激素治疗半年到1年
患者
治疗结束后一般蛋白尿会不会还有?
患者
最终是不是激素跟免疫制剂都要用上去的?
王学敏医生
如果用药效果好，尿蛋白会减少。用药效果不好，尿蛋白会比较多
王学敏医生
单用激素效果不好，可能要联合免疫抑制剂
患者
一般激素药用几颗时?免疫制剂可以用上去
患者
他现在百令片能不能吃?
王学敏医生
如果病情需要，激素药用任意几颗时都可以同时免疫抑制剂治疗。
王学敏医生
百令片可以吃的，这个是中成药，有调节免疫保护肾脏的作用，辅助治疗肾脏病
患者
这个病饮食上有什么禁忌?不能吃什么?能吃什么?
王学敏医生
不好意思，刚才忙，让你久等了。
王学敏医生
建议低盐、低脂、优质蛋白饮食，有水肿的话控制液体入量。避免劳累、熬夜、受凉感冒等，避免肾毒性药物，生活规律，饮食合理。
王学敏医生
优质蛋白饮食，包括瘦肉，鸡蛋和牛奶。一天瘦肉不超过二两，鸡蛋一到两个(蛋黄不要超过一个)，牛奶一到两袋。这些蛋白就足够了。不要吃太多，也不要吃太少。吃太少就会出现营养不良，不能满足人体的生活、生理所需。
患者
谢谢王医生，你的讲解很详细。
患者
像现在这么高的指标以你的经验后期最多能降到什么程度?
患者
盐的摄入量一天多少合适?
患者
平时需要多补充VC吗？
患者
这个病最终是不是不可逆的要走到尿毒症，肾衰竭的地步?
王学敏医生
每个人对药物的反应不一样。有的人可能用药敏感，有的人不敏感，效果不佳。 所以现在不好预测能降到哪一种程度。 只能说在健康的生活方式，积极规范治疗，结果会更好一些。
王学敏医生
要控制盐的摄入量的。每天3到5克。
王学敏医生
可以适当多补充维生素C多的食物。比如水果蔬菜。
王学敏医生
如果尿蛋白控制不好。长期大量蛋白尿就会影响肾功能。最终会导致肾栓竭。
患者
如果肾功能受到影响，后期药物治疗能不能恢复。
患者
一般多少时间蛋白尿没有控制好会影响肾功能。
患者
我现在就是担心蛋白这么高会影响肾功能。所以才急着想能不能加药来控制蛋白。
患者
网上说吃B1可以对肾功能有帮助，这对不对
王学敏医生
长期大量蛋白尿。就会影响肾功能。 如果只是几天的时间，不会有太大影响。 长期大量蛋白尿引起的肾损伤，属于慢性肾损伤，不容易逆转。
王学敏医生
上面也给你解释过急性感染炎症期间不适宜加免疫抑制剂的，会导致严重的感染。
王学敏医生
维生素B1对肾脏的作用不确切。也不是治疗肾脏病的常用药。
王学敏医生
维生素B1是b类的维生素。对营养神经有好处。
患者
今天大便已经成型，但是小便颜色泡沫还是一样深，一样多。这样子的话到周日去验小便，如果蛋白没有下来，是不是要考虑增加免疫制剂了。
王学敏医生
如果尿蛋白有下降趋势，那可以再观察。
患者
小便指标上的红细胞计数这个数据是不是很重要。
王学敏医生
过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎，一般都有血尿的。 蛋白尿远比血尿对肾脏的影响大。 如果只是单纯血尿，没有太大影响的。
患者
蛋白尿如果没有办法转阴，那么尿检上显示多少可以不用太但心。
王学敏医生
24小时尿蛋白定量在0.5克以内，那就影响不大。
患者
这个24小时的尿蛋白定量0.5克，显示在平常的尿检上蛋白能显示出阳性吗？
王学敏医生
尿常规也会显示阳性的。一般一个加号以内。 但是还是要定期复查，24小时尿蛋白定量。这个能准确的判断尿蛋白的情况。并且要根据这个定量来决定怎样治疗，调整用药。
患者
病情稳定下来后，这个病能不能吃点保健品比如灵芝胶囊，冬虫夏草等。这些有没有作用?
王学敏医生
百令胶囊或者百令片就是虫草制剂。有调节免疫的作用。肾病也是常用的。有辅助治疗的作用。
患者
那么在治疗期间就吃激素或免疫制剂，其他没有特效药，也没有辅助药物可以吃?
王学敏医生
激素和免疫抑制剂就是特异性治疗了，也是作用比较强的了。没有其他的特效药，如果有的话，医生也早就建议了。 百令胶囊就属于辅助用药。辅助用药只是说有辅助作用，没有太强的作用。 其他辅助用药还有黄葵胶囊，肾炎康复片，黄芪片等等。
患者
那么这个病即使现阶段的治疗结束，以后还是需要定期复诊，各种诱因都会让病情反弹吗?
王学敏医生
是的。
王学敏医生
要定期复查的。因为这是慢性肾炎。有可能某种原因会引起复发。
患者
治疗结束，药是可以停吃对吧，但百令胶囊这种药能不能让他长期吃下去？
王学敏医生
如果尿蛋白控制后可逐渐减量激素至停用。 百令胶囊可以长期用，是虫草制剂，有调节免疫的功能。 但是也可以停用或者间断使用。
患者
假如肾功能有损伤，是不是不管怎么都要走到尿毒症，肾衰竭的地步。
王学敏医生
如果是慢性肾功能不全，会逐渐进展的，一部分会发展到尿毒症
患者
那么现在保证肾功能不受损是关键了
患者
如果这样蛋白要尽早降下来。
患者
现在在吃激素期间也可以同时吃上百令片吧?
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咨询时间: 2023-12-31
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