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问题描述:
7.25三周前验血指标显示严重药物性甲减，按李主任的建议先停用赛治一周，再服用每天1粒赛治2周，3周后复查，下面是服药期间症状以及报告附上： 1.停药一周后8月5日重服赛治2天后，出现皮疹，半夜居多，每天3-4次陆续发了2天，后吃了1粒开瑞坦皮疹消失7天，最近3天又有偶发，每天3-4次，每次几小块或一小片，集中在晚间或半夜，基本半小时消退。之前吃药6周半45天后也曾出现过皮疹，每日发发退退大概10天后症状完全消失再也没发过，期间未服用抗过敏药物，但当时药量平均在2-3粒，为什么这次才停了一周重新吃药且只吃1粒又发了 2.上次心率在70和150两个点反复，于7.27做了holter显示为持续性房扑（报告附上），心内黄冬医生考虑心脏问题和甲亢应该无关，建议必要时做心脏消融术，但要等甲功稳定，目前只能靠药物先控制平均心室率，将药改成倍他乐克缓释片47.5mg1片观察，如果心率控制不住逐步加到95mg1片，不行再联用地高辛0.5粒，目前已加药至47.5mg1.5片，仍然会不时出现140心率，但出现频率降低 3.目前用药情况：赛治1粒，倍他乐克缓释片47.5mg1.5粒，里先安30mg1粒（女，67岁）请李主任看一下这次的各项报告，给下一阶段的治疗方案，另外想问一下甲功控制在什么程度可以去做心脏的射频消融（希望可以尽量缩短复查时间，勤调整用药，尽快恢复甲功能指标，完成消融手术恢复正常心率）
分析及建议:
由于工作等原因，无法一直在线，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢，为准确起见，因为现在有事情要处理(预计120分钟左右)，1.如果继续用赛治的话，方案调整如下:暂停赛治一周，然后改为，周一和周五不服药，另外5天每天服用半片2.因为继续用赛治，所以抗过敏药物需要同时服用，不能停用3.赛治剂量减少后，仍然出现甲减，除了可能对赛治比较敏感以外，还需要排除另外一种可能性，就是当时的甲亢可能是一种假性甲亢，这种情况下，即使赛治减量的话，仍然会出现比较重的甲减。4.下次复查血和时间和前面的一样，记得抗体不要遗漏。
患者
7.25三周前验血指标显示严重药物性甲减，按李主任的建议先停用赛治一周，再服用每天1粒赛治2周，3周后复查，下面是服药期间症状以及报告附上：
1.停药一周后8月5日重服赛治2天后，出现皮疹，半夜居多，每天3-4次陆续发了2天，后吃了1粒开瑞坦皮疹消失7天，最近3天又有偶发，每天3-4次，每次几小块或一小片，集中在晚间或半夜，基本半小时消退。之前吃药6周半45天后也曾出现过皮疹，每日发发退退大概10天后症状完全消失再也没发过，期间未服用抗过敏药物，但当时药量平均在2-3粒，为什么这次才停了一周重新吃药且只吃1粒又发了
2.上次心率在70和150两个点反复，于7.27做了holter显示为持续性房扑（报告附上），心内黄冬医生考虑心脏问题和甲亢应该无关，建议必要时做心脏消融术，但要等甲功稳定，目前只能靠药物先控制平均心室率，将药改成倍他乐克缓释片47.5mg1片观察，如果心率控制不住逐步加到95mg1片，不行再联用地高辛0.5粒，目前已加药至47.5mg1.5片，仍然会不时出现140心率，但出现频率降低
3.目前用药情况：赛治1粒，倍他乐克缓释片47.5mg1.5粒，里先安30mg1粒（女，67岁）
请李主任看一下这次的各项报告，给下一阶段的治疗方案，另外想问一下甲功控制在什么程度可以去做心脏的射频消融（希望可以尽量缩短复查时间，勤调整用药，尽快恢复甲功能指标，完成消融手术恢复正常心率）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为现在有事情要处理(预计120分钟左右)，所以暂时无法马上回复，等处理完事情后会尽快给你详细回复，请谅解，你暂时无需回复。
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.根据最新复查的甲状腺功能指标，游离T3和游离T4降低，促甲状腺增高，仍然存在甲减，所以赛治剂量还需要减少。 另外考虑到服用赛治之后出现皮肤过敏反应，所以可以考虑换另外一个甲亢药物丙硫氧嘧啶，这个药物发生皮肤过敏反应的可能性比赛治低。 2.所以整个治疗方案调整如下： 停赛治一周，一周后服丙硫氧嘧啶，建议剂量为，每天服用一次，每次服用一片。 3.建议用进口的丙硫氧嘧啶，副作用发生几率会更低一点。 4.因为考虑要尽快去做手术，所以服用丙硫氧嘧啶后10天复查以下指标： 甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。 促甲状腺激素受体刺激性抗体（TSAb）， 血常规和肝功能。
患者
李主任，因为她皮疹不太严重，还是想用赛治治疗，如果继续用赛治治疗应该怎么服药
患者
还是想再试一下赛治，麻烦您了
患者
她已经停药和减药，怎么这次指标和上一次基本没差，只回来一点点
李连喜医生
1.如果继续用赛治的话，方案调整如下： 暂停赛治一周，然后改为，周一和周五不服药，另外5天每天服用半片 2.因为继续用赛治，所以抗过敏药物需要同时服用，不能停用 3.赛治剂量减少后，仍然出现甲减，除了可能对赛治比较敏感以外，还需要排除另外一种可能性，就是当时的甲亢可能是一种假性甲亢，这种情况下，即使赛治减量的话，仍然会出现比较重的甲减。 4.下次复查血和时间和前面的一样，记得抗体不要遗漏。
患者
暂停赛治一周，然后改为，周一和周五不服药，另外5天每天服用半片，这个意思是服药后每7里有两天不服药，另5天每天半粒，然后10天后复查？
李连喜医生
是的
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咨询时间: 2023-08-16
