患者
补体C3 0.71 有关节疼（女，24岁）
董丹丹医生
您好，请问关节痛多久了？主要哪些关节？
患者
怎么办啊 董大夫 我是不是狼疮了
患者
快3个月了
董丹丹医生
除了关节痛外，有没有其他症状呢？
患者
跟您说一下 我是从9.28号出现右膝关节肿疼有积液 休了一个月病假几乎自愈 10.1号发现尿液浑浊 初步检查 尿常规 镜下红细胞 潜血自身抗体有滴度 10.3-10.10号 经期 10.11号复查尿常规无潜血 自身抗体转阴 10.21号复查尿常规无潜血
董丹丹医生
有没有查自身抗体啊？
患者
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患者
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患者
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患者
什么症状都有
董丹丹医生
稍等
患者
这是上一次查的
患者
然后昨天复查的C3就开始掉了
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是昨天查的
董丹丹医生
第一次查的抗体麻烦单独发给我，您发的前三张放大后看不清楚
患者
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患者
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患者
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患者
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董丹丹医生
从抗体来看，狼疮诊断达不到
患者
您看是不是风险很高了
患者
这一个月补体下降
患者
我看C3 C4都下降了
董丹丹医生
抗核抗体1：100，这个滴度值很低，可以见于正常人，也有假阳性，而且您很短时间转阴，第一次假阳性的可能性大
患者
嗯 我们这大夫也是这样说的
患者
我没复查今天补体的时候 我们这边大夫说肯定不是狼疮和干燥
董丹丹医生
红斑狼疮是自身免疫病，抗核抗体阴性基本可以排除这个病
患者
这补体怎么办啊
患者
我今天也复查的抗核抗体还有很多排查类风湿的
患者
明天才能出结果
董丹丹医生
引起补体下降的原因很多，风湿免疫病是一方面
患者
还能是肾出问题了吗 我好点从肾炎里脱恐
患者
我现在已经很焦虑了 快折磨死我吧
患者
我看这个样子现在不是狼疮也是早晚得事
患者
我们这主任说肯定不是 但是我要是今天给她看补体 不知道她能不能这样判断了
患者
我刚才打电话给风湿大夫 我说这两次对比下降很多 她说没有事
董丹丹医生
感染、肝病、肾病等都有可能会引起下降，但需要动态来看
董丹丹医生
一次下降不要紧张
董丹丹医生
有时候疲劳、精神紧张也会造成机体内环境的改变，影响检测结果
患者
我最近每天失眠三点睡
患者
怎么办
患者
那我在什么时候复查
患者
明天抗核抗体出结果了在给您看
患者
这次只查的抗核抗体
患者
因为主任直接把我排除狼疮和干燥了
董丹丹医生
明天抗体出来了发给我看
患者
如果说 明天抗核抗体 还是有滴度 是不是几乎就可以确诊了
患者
我真的想死了
患者
不是真想死啊
董丹丹医生
不要焦虑，焦虑不能改变任何，反而有害
患者
您说是吗
患者
我现在几乎在我确诊了
患者
不要紧
患者
我又不能自杀
董丹丹医生
即使抗核抗体阳性，目前狼疮也诊断不上
患者
这样子搞得我心理压力巨大 我的焦虑已经影响生活了 每天失眠
董丹丹医生
退一万步来说，即使是狼疮，现在治疗的效果也好，不会影响正常生活工作结婚生子
董丹丹医生
所以放松，调整情绪和睡眠
董丹丹医生
情绪紧张、失眠反而会造成身体健康
患者
不是
患者
狼疮就是死
患者
活不几年
患者
苟活
董丹丹医生
谁跟您说的啊
董丹丹医生
我们狼疮患者规范治疗的，都过得好好的啊
患者
不是就不是啊 就是靠着激素 艰难的活着
患者
变成一个胖子
患者
肥腻肥腻的
患者
并发症
患者
每天小心翼翼的活着
患者
怎么办啊
董丹丹医生
激素用不用、用多大量要根据具体病情，不是每个人都要长期用激素控制
董丹丹医生
另外，免疫调节剂、生物制剂的使用，是狼疮治疗的重要手段，可以帮助激素顺利撤停
患者
反正副作用就是会折磨人
董丹丹医生
相对来说副作用还好，没有想象那么大
患者
那您看我这个几率是不是很大了
患者
或者说 几乎可以确诊了
患者
我不需要别人搪塞我或者安慰我
董丹丹医生
从目前的指标来看，不能诊断狼疮
患者
就是风险很高
患者
是吗
患者
如果明天有滴度
患者
我就应该进一步排查狼疮
患者
是这样吧
董丹丹医生
如果滴度超过1：320，那的确要随访观察进展到自身免疫病可能
患者
这个补体低 是不是几乎就是病理性的了
董丹丹医生
一次低，不一定是病理性的，可以再随访观察的
患者
症状＋检查结果
患者
都可以自我诊断了
董丹丹医生
疾病的诊断不是这么简单的，都是要根据临床表现、检查结果，进行综合评分判断的
董丹丹医生
如果自己百度一下都能诊断，医生就该失业了😓
董丹丹医生
尤其是免疫系统的疾病，不是一个症状，一个指标异常就能诊断一个病的
董丹丹医生
都是要遵循指南推荐的诊断标准，符合几项才能诊断
患者
这样说吧 是不是几乎出问题了
患者
这个补体
董丹丹医生
单纯补体下降，不能代表一定是出了问题，您不要想太多，明天看一下抗体结果
患者
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患者
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患者
您帮忙看一下
董丹丹医生
抗体全部阴性，风湿免疫病的诊断依据不足
患者
就是说我现在暂时排除狼疮了是吧
患者
吗
患者
那我下一步该怎么办呀
董丹丹医生
是的，过一个月复查补体
董丹丹医生
其它什么都不要管，调整好心态和睡眠
患者
好 这个补体一个月断崖式下降 我真的害怕 您说跟我严重焦虑有没有关系 客观的说
董丹丹医生
焦虑会影响
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患者
您能给一个总结吗 比如这样排不排除狼疮 有没有干燥的可能 或者发展成狼疮的风险多高 或者说 我现在是狼疮的早早期
董丹丹医生
从您的检查指标来看，目前不能诊断狼疮、干燥综合症、类风湿
患者
就是不能排除也不能诊断的状态对吧
患者
类风湿我都自我诊断了 肯定不是
患者
干燥抗体也没想阳性也大概不是
患者
就是这个狼疮
患者
我现在经常早上中午不吃饭 完全没了作息规律 这可咋办呀
患者
饭都懒得吃
董丹丹医生
单纯补体下降，不能诊断狼疮
患者
我知道呀 总会有一个风险评估吧 是不是高危
患者
是 现在肯定确诊不了了
患者
就是踏进去的一只脚又迈出来了 但是在门口徘徊
患者
我可不可以这样理解
患者
现在的情况我形容一下 大概就是昨天的结果是一只脚已经踏入大门了 今天这个结果 这只脚又收回去了 但是已经在门口徘徊 蠢蠢欲动想进去了
董丹丹医生
从目前的各项指标来看，我的观念是狼疮基本排除
患者
真的吗
患者
我已经掉进了这个漩涡已经看不清方向了
董丹丹医生
如果您信任我的话，那就是真的😊
患者
那您的意思是说 我可以脱恐啦？
患者
我相信大夫 但是我对自己的身体不信任了 总是出阳性体征
患者
您如果说我离狼疮远 我就信
董丹丹医生
结合您的抗体结果，目前不考虑狼疮，所以不要把自己陷进去，积极乐观点，预祝早日恢复正常身心状态
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咨询时间: 2021-11-18
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