患者
医生好，孩子6岁，10天前着凉感冒，口服希舒美3天好转100mg bid,，5天前发热,医院血常规血象不高(周日)，后发烧持续，每天6ml美琳4次(每6小时高烧，最高39.6)，口服希舒美200mg日一次。昨天停药。今天查血常规，胸片如图片。请问是否可排除病毒感染，如细菌感染持续发热，考虑哪些诊疗？谢谢医生（女，6岁）
图片因隐私问题无法显示
俞懿医生
您好，请问宝宝现在还有反复发热的吗？除了发热还有别的症状吗？咳嗽厉害吗？单声咳还是连声咳？有没有痰或者喘的？精神反应怎么样的？胃口好不好的？除了阿奇霉素、美林，还有服用其他药物治疗的吗？
患者
有连咳，有痰，一直没吐出来，颜色没看到。反复烧6小时一次每次都39度多
患者
退烧后精神状态还不错，能喂一些粥
患者
除了美林，上周用阿奇霉素3天，这周用阿奇霉素3天(希舒美)
患者
今天早上咳嗽吐了。周一到今天早上咳嗽和发热没有一点好转
患者
18日(上周日)有仓鼠接触
俞懿医生
宝宝胸片拍出来还好，血常规没有明显异常，考虑支气管炎的，如果阿奇霉素已经服用两个疗程，如果宝宝还是反复发热，咳嗽厉害有痰的话，建议还是需要再次复诊一下的，请医生再当面好好听诊一下肺部情况的，有需要的话，建议静脉抗生素和化痰药物治疗。
俞懿医生
一般情况下，如果宝宝上呼吸道感染没有控制住，进展的话，就会影响到气管、肺部了，如果肺部痰比较明显的话，要是吃药效果不好，是需要静脉应用抗感染药物和化痰药物的，还可以加用雾化的。
俞懿医生
除此之外，还要帮助宝宝加强气道护理的，多拍背排痰，因为小朋友比较小，自己比较难咳痰出来的，痰不排出来的话，呼吸道的炎症就比较难好，病程就会比较长。建议空心手掌，背上从下往上拍背，每次15-20分钟，一天2-3次，稍微用点力。正常情况下，支气管炎也需要治疗5-7天的，好转不明显，或者进展的话，持续时间可能会更长。
俞懿医生
另外，在宝宝呼吸道感染期间，建议可以多喝水，不吃太甜太冰辛辣刺激的，以及海鲜等等容易发生过敏食物。
患者
结合血象，静脉用药是？
患者
头孢类？
俞懿医生
建议可以头孢类抗生素联合阿奇霉素抗感染治疗的，不过阿奇霉素之前口服治疗过，可以再用两天，用五天一个疗程，或者是停三天再用。
患者
医生可否告知两个药具体剂量，和如静注需要的剂量
俞懿医生
建议三代头孢类抗生素都可以的，具体需要看当地医院是否有药的。这个按照常规剂量使用就可以的。
患者
医生好，今天下午，孩子一直咳嗽伴因咳嗽引起的呕吐，一直在呕，请问这种情况怎么处理合适？是有支气管痉挛的表现吗？
俞懿医生
请问小朋友有没有痰啊什么吐出来的？
患者
有痰，吐不出来
患者
刚才量体温又40度了，哎
患者
吃了美琳，睡了
患者
布地奈德雾化吸入也做了，在家
俞懿医生
小朋友比较小，不太会咳痰，有时候分泌物多了，刺激到喉咙就会发生呕吐的。建议给宝宝多喝水，多拍背排痰，帮助宝宝把呼吸道分泌物排出来，气管炎症好起来快一点。
患者
医生，今天我们这边的医院给开了小儿豉翘颗粒和葵花肺热口服液，并表示刚停两天阿奇霉素，可以先吃这两个，三天后复查。您看这两个药和头孢可以一起吃吗？
俞懿医生
可以的，阿奇霉素一般来说治疗疗程3-5天的，可以停一停再用
患者
那我先用头孢
患者
血象不高，但看孩子太难受
俞懿医生
小朋友生病，特别是反复发热、咳嗽厉害，确实是比较难受的，大人看着又帮不上忙，更加难过，您的心情完全理解的。
俞懿医生
不过呼吸道感染也是有轻有重，好起来也是有个过程的，像生活护理上、饮食上，这些方面尽量帮助宝宝排痰，其他的还是需要根据宝宝肺部听诊情况等等，遵从医嘱调整用药的。
患者
医生，从血象和现在的症状上病毒和细菌哪个可能性大。每天都是近40度
俞懿医生
一般来说，病毒感染病程在一周左右，宝宝反复发热时间比较长的，考虑细菌感染可能性更大的，血象不高很可能是之前服用抗生素的原因，没有明显升高。即使宝宝病程初期是病毒感染的话，后期也是很可能继发细菌感染的，造成发热反反复复。
患者
医生好，最后一个问题，如果现在加用头孢可否对后续治疗产生影响
患者
对化验结果等
俞懿医生
加用抗生素治疗有助于细菌感染控制的，感染控制了体温会慢慢好转的，咳嗽也会控制住的。
俞懿医生
头孢类抗生素和阿奇霉素各自有相对针对的敏感细菌的，可以覆盖更加广泛一些的细菌谱。
患者
👍
俞懿医生
谢谢
患者
医生，不好意思，还得问您一个问题。孩子咳嗽特别厉害，有痰咳好多次才能咳出，有时能激发呕吐。请问可以用一些化痰药或止咳药吗？连同头孢+阿奇
患者
雾化吸入每天两次，但咳嗽是一直(烧的越重咳嗽越重)
俞懿医生
可以的，静脉可以一起用化痰药物治疗的。还可以口服止咳化痰药物治疗的
俞懿医生
另外，如果肺部听诊有喘的话，还可以静脉激素静滴的
患者
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患者
医生，目前可确认肺炎支原体阳性，抗生素方面，可只用阿奇即可吧？
患者
0.25静注
俞懿医生
宝宝主要还是支原体感染，宝宝的症状，临床表现还是比较符合的，之前可能抗体还没有完全反应出来
患者
谢谢医生昨天的联合方案
俞懿医生
阿奇霉素用的时间也不能太长的，容易发生肝功能不好等等副作用的，中间暂停的时候还是需要头孢类抗生素治疗的，通常停三天左右再次一个疗程的
患者
谢谢您！还有一个问题，开了止咳药(日三次)和雾化吸入(日两次)，这两个矛盾吗？时间上如何分配
俞懿医生
不矛盾的，时间上没有特别要求的
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咨询时间: 2018-11-21
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