春雨医生

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问题描述:

小女孩5岁,4岁半体检时发现尿潜血,平时没有不适。20年12月就医后做了B超和尿检,B超都正常,尿检发现尿红细胞41,尿红细胞畸形率70%,红细胞信息显示非均一性,尿潜血3+,管形0.32;初步判断为肾炎,配了黄芪颗粒和匹多莫德口服液,药物治疗5个月后21年4月的尿检结果是尿红细胞25.97,尿红细胞畸形率80%,红细胞信息显示非均一性,尿潜血1+,管形0。医生说有可能是肾小球炎,或者基底膜肾炎。想问一下具体是什么病?要怎么治疗?(图片中包括20年12月至21年4月每个月的尿检结果)(女,4岁)

分析及建议:

下午好,有几个问题需要问您一下:1.孩子的身高、体重分别是多少;2.孩子血尿是怎么发现的,出现过肉眼血尿吗,除了血尿还有其它症状吗,比如眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等。

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患者

小女孩5岁,4岁半体检时发现尿潜血,平时没有不适。20年12月就医后做了B超和尿检,B超都正常,尿检发现尿红细胞41,尿红细胞畸形率70%,红细胞信息显示非均一性,尿潜血3+,管形0.32;初步判断为肾炎,配了黄芪颗粒和匹多莫德口服液,药物治疗5个月后21年4月的尿检结果是尿红细胞25.97,尿红细胞畸形率80%,红细胞信息显示非均一性,尿潜血1+,管形0。医生说有可能是肾小球炎,或者基底膜肾炎。想问一下具体是什么病?要怎么治疗?(图片中包括20年12月至21年4月每个月的尿检结果)(女,4岁)
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徐俊医生

下午好😊,有几个问题需要问您一下:1.孩子的身高、体重分别是多少;2.孩子血尿是怎么发现的,出现过肉眼血尿吗,除了血尿还有其它症状吗,比如眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等。3.以前抽过血查过病因吗;4.做过肝肾功能、肾脏B超等检查吗?5.以前有高血压、泌尿系结石、慢性肝炎等疾病吗?6.孩子父母、爷爷奶奶、姥姥姥爷或者其他直系亲属有血尿等类似肾脏疾病的家族史吗?

徐俊医生

7.孩子有皮肤异常疾病吗、测量过听力吗、有听力受损吗、测量过视力吗、有视力受损吗、有手指末端疼痛吗

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患者

1、小孩身高105厘米,体重17公斤;2、血尿是体检时发现的,没有出现过肉眼血尿,平时未见其他异常,体质还不错。3、肝肾功能B超没有做过;肾脏B超检查是正常的;4、没有高血压、泌尿系结石、慢性肝炎等疾病。5、孩子的姥姥有慢性肾炎,孩子的妈妈有甲亢。6、孩子听力视力都正常的。

徐俊医生

收到。从目前数次的尿常规结果来看,尿里面的红细胞畸形率多次>70%,说明红细胞来源于肾脏,目前肾炎基本可以诊断明确。但是肾炎的原因目前尚不明确,可能有以下原因:1.自身免疫性疾病引起的肾脏损害:建议做以下检查ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、补体C3及C4、血尿M蛋白等。2.胡桃夹现象:多见于比较高瘦的小孩,也叫左肾静脉压迫综合征,是青少年非肾性血尿最常见的原因之一,是由于左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压引起的,主要表现为镜下血尿,有时可能会出现肉眼血尿,随着年龄增长,可能自行逐步好转,一般预后良好,这种疾病一般为均一性血尿,但是在做尿红细胞形态分析时需要留晨起第二次尿,如果是晨起的第一次尿则可能出现假性的畸形率升高的情况,如果孩子以上尿检都是晨起第二次尿查的,那么这个疾病可能性不大,如果上面化验的都是晨起第一次尿,那么建议留取晨起第二次尿再复查尿红细胞畸形率,因为这个疾病为常见病,也是预后良好的病,建议还是做一个双肾血管的B超以除外。3.慢性肾炎:是最常见的原因之一,需要先排除其他诊断,做肾活检才能诊断。

徐俊医生

4.遗传相关性肾病:孩子目前年龄比较小,且姥姥有慢性肾炎,所以不能排除此类疾病,有些遗传相关性肾病仅在体检时发现,如薄基底膜肾病,alprot综合征等,其中薄基底膜肾病发病率高,但是预后相对比较良好,建议所有其他的直系亲属均去做尿液检,定期检测尿常规、肾功能,如果出现尿蛋白,肾功能下降(血肌酐升高),那么强烈建议行肾活检。

徐俊医生

目前主要是完善检查寻找病因阶段,每种疾病对应的预后完全不一样,目前只能密切监测,定期复查,每半年化验尿常规、肾功能。治疗上来说,因为目前病因尚未明确,暂时不需要特殊的治疗,一般的药物治疗对血尿效果也不明显,反而可能影响孩子的生长发育,带来副作用,所以暂时不需要特殊治疗,先检查原因,再针对病因治疗即可。

徐俊医生

因为有些遗传性疾病会伴随听力、视力异常,所以建议有时间的时候带孩子做医学上的听力与视力检测,轻度的异常平时生活中可能发现的不太明显。

徐俊医生

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咨询时间: 2021-04-06
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徐俊
徐俊  肾内科 主治医师 已认证
百强医院  首都医科大学附属北京友谊医院
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