患者
帮我看一下我的胰岛功能怎样（女，36岁）
图片因隐私问题无法显示
韩超医生
您好，抱歉啊，晚上不能及时回复您，我看一下您资料后回复您
韩超医生
您这是三个点的检测值，空腹，1小时和2小时
韩超医生
胰岛素分泌节律是有异常的，有高峰延迟的现象
韩超医生
您血糖怎么样？
患者
那天馒头餐试验空腹7.1餐一16.98.餐二16.91
韩超医生
那糖尿病诊断还是没问题的
韩超医生
您在治疗了吗
患者
糖尿病已经5年了，去年做了袖状胃手术之后一直没用高血压和糖尿病的药，前几天体检才发现有点问题
韩超医生
那目前这种情况还是建议用药物控制，现在血压还高吗
患者
这次去医院住院医生用的达格列净二甲双胍，睡前甘精胰岛素，依怕司他，硫辛酸，降压药螺内酯，缬沙坦氨氯地平，双克，琥珀酸美托洛尔
患者
血压波动比较大，最高180多
韩超医生
药这么多，如果血压还控制不好，最好是排除一下继发性高血压的情况
患者
排除了，是原发性的
韩超医生
现在身高体重多少？
韩超医生
吃饭怎么样？
韩超医生
我看您的治疗方案大体上没什么问题，如果还控制不好，要看看有没有其他原因
患者
153，58
患者
做了手术饮食就不行，最近吃得很少，饿的很快
韩超医生
做手术多久了？
韩超医生
5年前？
患者
做了手术半年了
患者
5年前是糖尿病
韩超医生
现在体重还是超重的，控制血糖的药没有问题，如果还是不达标，空腹高的话，可以考虑甘精胰岛素加量，不知道您现在打了多少，可以稍微加一点；如果餐后还高，首先看一下饮食结构情况，另外，看是否需要调整治疗方案；血压的问题，降压药种类已经不少了，螺内酯和双氢克尿噻吃一种就可以了，看看缬沙坦/氨氯地平吃的多大剂量，看是否可以调整剂量。
患者
甘精胰岛素15个单位，今早空腹8.8
韩超医生
增加到18U，另外，睡前和凌晨血糖可以考虑监测一下看看
患者
氢氯噻嗪是后面加上去的
韩超医生
还有饮食情况怎么样？都吃的什么内容
患者
昨天睡前，11.3
韩超医生
您吃的达格列净/二甲双胍是复方制剂是吧
患者
还没吃米饭，吃几口菜就吐，每次吃不到好多，感觉饿得很快，一天都在吃样
韩超医生
可以加一个吡格列酮，是胰岛素增敏剂
患者
两种药
韩超医生
两种药的话，分别吃了多大量
患者
一样一颗，吡格列酮以前也吃过
韩超医生
一粒二甲双胍剂量还是不够，达格列净，一粒，您吃的是多少毫克一粒的
患者
好像是40mg
韩超医生
那不会，一般是5mg和10mg的
韩超医生
建议您核实一下达格列净的剂量，如果是5mg，可以吃成10mg；另外，二甲双胍增加剂量，一次1.0，一天两次；先调整后看看。
患者
好的
患者
10mg
韩超医生
那就先把二甲双胍调整一下吧，如果还不行，再考虑调整，您看行可以吗
患者
好的
韩超医生
好，有问题您再留言给我就行
患者
一碗小份咸糯米饭，餐二血糖17.2吓死我了
韩超医生
那高了
韩超医生
米饭升血糖比较明显
患者
都才吃几口，餐前9.3，餐一19.2餐二17.2，本以为做了手术就不用吃药，结果半个月前天天半夜饿得睡不着，口干，起夜上厕所，我就觉得不对头
韩超医生
是的，有些手术后会有比较好的效果，因为我们不涉及这一块儿，您可以再咨询您的主治医生，了解一下恢复期多久。
患者
前三个月血糖都是正常的，糖化血红蛋白都才5.6，就从半个月前血糖就有点高，像极了糖尿病的各种症状，借着复查，医院住了8天
韩超医生
嗯，目前的情况血糖还是高啊，您也用上药物了，目前控制不理想。先调整看看，如果不行，也可以考虑西格列汀这一类药物。
患者
之前就是控制不好，4针胰岛素加上吃的这几种药都没降下来，后面医生才想到做减重手术的
韩超医生
是的，减重手术不是一定会100%有效的，或者是恢复时间可能也不太一样。
患者
是的，我的手术医生说我体重控制的可以，我就是那30％-40％的人，上个月脚痛水肿手麻，医生说糖尿病神经病变
韩超医生
是不排除并发症的问题的。不管怎么样，先把血糖控制稳定达标吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是不是糖尿病神经病变
韩超医生
神经并发症看不出来，要根据症状和检查明确
韩超医生
抱歉啊，晚上不能及时回复
患者
没事儿，两只脚都是这样又痒又疼
韩超医生
不排除并发症的问题，可以检查一下神经传导速度评估一下。另外，脚凉不凉，也要看一下血管情况，别发展成糖尿病足就麻烦了
患者
我的脚一直都冰凉的
韩超医生
那还是检查一下下肢血管情况吧，这个要重视
患者
每天晚上都要开着电热毯才能睡着
韩超医生
建议您检查一下下肢血管，前期住院的时候查了吗
患者
没有检查，因为我上个月右下肢疼来走不得，拍片是神经水肿，输了一周的地塞米松才好的，这个月去内分泌代谢科住院调血压血糖
韩超医生
嗯，最好是系统检查一下糖尿病并发症的问题，然后做针对性的治疗方案
患者
医生就说有糖尿病并发症开了依帕司他，硫酸锌胶囊和达格列净，二甲双胍，甘精胰岛素给我
韩超医生
依帕司他和硫辛酸都是治疗神经病变的，这是可以的。其他就控制血糖吧
患者
今早的空腹血糖有点高10.6
韩超医生
如果口服药控制的不好，不能达标的话，可以考虑司美格鲁肽或者利拉鲁肽这一类药，或者是胰岛素治疗。
韩超医生
昨天的甘精胰岛素调整了吗
患者
司美格鲁肽和利拉鲁肽我打过，控制食欲的，我现在饮食就不好，米饭都半年没有吃了，睡前打了15个单位的甘精胰岛素
韩超医生
甘精胰岛素昨天是建议您调整的；另外，我记得您说吃的药里有氢氯噻嗪，这个药对血糖是有影响的，可以考虑把这个药停了再看看。
患者
好的，谢谢你，韩医生，祝你生活愉快！
韩超医生
不谢，也祝您平稳控制血糖，有健康生活！
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咨询时间: 2024-02-25
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