患者
李医生，你好，今天去医院做了检查，Ｂ超结果我先发你看看。谢谢（男，34岁）
李文思医生
您好，感谢您的再次咨询
李文思医生
好的
李文思医生
可以一起拿着看😊
患者
这个医院好像没有弹性值，
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
做Ｂ超医生说，肝比正常人稍微偏硬一点，
李文思医生
第一张应该就是肝弹检测，只是不像平时常见的数据，这种报告我也见过，但是不太会看，不知道他们的参考值
李文思医生
看起来和以前变化不大
患者
是的，所以做Ｂ超医生跟我说了，叫我跟医生讲一下，说比正常人稍微硬一点，叫我注意保养
李文思医生
嗯嗯，和以前差不多的
患者
血常规结果出来了，都正常
患者
那我吃了扶正化淤片有没有改善呢
李文思医生
从描述看变化不大
患者
有没有进步一步发展呢？
李文思医生
这个都是看的医生的定性描述，没有定量结果
李文思医生
和以前差不多
患者
是不是还要等抽血结果一起判断
李文思医生
纤维化这方面就是看彩超和弹性检测
李文思医生
抽血其它的就看看病毒量
李文思医生
看看病毒、肝功能之类的
患者
三个月左右我还是去上海检查，看看弹性值
患者
例外我小孩脚上取的痣，病检报告，我发你帮助看看
患者
图片因隐私问题无法显示
李文思医生
可以，下次再做肝弹，没事
李文思医生
这个还是请皮肤科医生看看，我不懂
患者
好的👌
李文思医生
做了是对的👍👍脚底的痣是频繁摩擦区域，要处理的
患者
扶正淤化片我继续吃，对吧
李文思医生
是的
患者
真希望肝脏能稍微往好的进步一点，总觉得自己现在边缘，心里不踏实
李文思医生
也没有的啊，只是稍微有点纤维化而已
患者
哈哈，感觉李医生比我自己乐观多了
患者
李医生，有没有更好治疗方案。
李文思医生
因为我是客观科学的呀
李文思医生
您就更多想象猜测，所以看法会不同
李文思医生
您的情况现在这样是对您最好的
李文思医生
有轻度纤维化不建议您尝试干扰素了
患者
嗯嗯，谢谢你，今天第一次去鼓楼医院，医生不熟悉，还是不一样，也没有耐心，能理解，还是熟悉医生好，你很有耐心。慢慢讲解,上海医生也是，人很好，每次很温暖，
李文思医生
我看门诊一个上午八九十个号我也没耐心……还是看就诊环境的啦
患者
每次我都喜欢问你，我2008年有知道自己乙肝病毒量很高，那个时候肝是好的，可惜我没有重视。
患者
嗯嗯，能理解
患者
你忙吧，李医生，等抽血结果出来，再找你
李文思医生
好的
患者
李医生，你好，打扰你了
李文思医生
您好
患者
我抽血结果都出来了，我发你看看
李文思医生
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
李文思医生
好的，收到了
李文思医生
您现在抗病毒还是吃的替诺福韦是吗？我翻了一下前面的咨询记录
患者
嗯嗯
患者
对的
患者
替诺福韦和扶正化淤片
李文思医生
之前问过我要不要换成恩替卡韦，当时是为什么问这个来着
李文思医生
我当时是说不必换来换去
患者
2014年9月到2019年4月一直吃恩替卡韦，去年4月份想生二胎，医生换了替诺福韦，我当时是想等孩子生了换回来，是因为恩替卡韦吃的习惯，怕替诺福韦伤害肾，
患者
但是你说换来换去风险大
患者
我就没有换
李文思医生
哦哦，明白了。现在二胎要了吗？
患者
现在一直吃替诺福韦
李文思医生
对，我当时不建议换来换去，增高耐药风险
患者
打算要，但是现在还没有打算生，怕自己身体不好，对老婆有拖累，一直在犹豫
李文思医生
哦，明白了，好的。
患者
李医生怎么问起这个了呢
李文思医生
鼓楼的医生非常仔细，给您做的检查很全面，现在总得来说病情稳定，唯一不好的是血磷低，这是服用替诺福韦导致的。
患者
那接下来我怎么做呢
李文思医生
所以从血磷低的角度来说，我建议您换回恩替卡韦抗病毒治疗，实际上按照目前指南的推荐意见，男性服用哪种抗病毒药都没有发现对宝宝有损害的，所以服用恩替卡韦的情况下生育一样也是可以的。
患者
有没有必要持替诺福韦二代
患者
好的
患者
我换回恩替卡韦
患者
血磷偏低是对什么不好呢？
李文思医生
两种都可以，从经济的角度考虑当然是推荐用恩替卡韦。而且恩替卡韦使用也更成熟。
李文思医生
容易骨质疏松，血磷主要与骨相关
患者
恩替卡韦是进口好还是吃国产的
李文思医生
替诺福韦本身就可引起骨质疏松
李文思医生
吃国产的就可以了
患者
嗯嗯，
李文思医生
其它方面有没特殊要变化的
患者
其他方面是指什么，李医生
李文思医生
啊我就是说我其它没有要说的了，其它事情维持原样就行了
患者
如果我现在换回恩替卡韦，出现耐药，怎么办，后面有办法没
李文思医生
加二代替诺福韦
患者
对了，李医生，我咨询你两个问题，就是，我肝有肝内结节，有没有必要查一下增强CT，第二问题，肝内结节为何是轻度纤维化。麻烦李医生了，
李文思医生
1.不用的，彩超+甲胎就可以了
患者
好的，谢谢李医生，
李文思医生
2.肝脏纤维化实际上是很复杂的，有些人是大结节的纤维化硬化，有些人是小结节，并且在从正常肝脏到纤维化到硬化这个变化过程当中，每个人也不同，这可能与乙肝患者肝脏内的炎症反应情况、纤维化的方式、细胞的变化等都有关系
患者
也就是其实我肝内有结节，其实不要紧，对吧
患者
我是小结节还是大结节呢
李文思医生
所以说现在的指南看起来非常完备和清晰，好像除了还不能治愈乙肝其它管理和治疗无所不能，但实际上就是有些患者怎么一直都是无需治疗的状态，怎么突然一下明显纤维化甚至硬化必须得治疗了，一些人群的治疗方案和时机还需要我们进一步研究和改进的
李文思医生
您的情况的话虽然有一些结节，但是弹性检测值也不高，也只是局部一些变化（数个不到一公分的），并不是大面积整个都是的，也没有引起失代偿，所以不用太担心，就这样治疗就可以了
李文思医生
大小结节是病理概念😊显微镜下面看的
患者
明白了，李医生，我现在要做的就是换回吃恩替卡韦和扶正化淤片，对吧
李文思医生
是的
患者
我条件可以，能吃二代替诺福韦。但是想把最好的药留到后面。
李文思医生
也可以的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
今天看到这个信息
患者
估计目前是个别案例
患者
谢谢李医生，辛苦了
患者
你讲的很细。有不懂的我再问你
李文思医生
这个是这样的，吃口服抗病毒药的也都有表面抗原转阴，这很正常，只是说人数很少而已
李文思医生
再者肝硬化的病人很多反而是肝脏里面一直在炎症和纤维化，病毒反而清除了很多了，有些人甚至自己表面抗原转阴了，但是乙肝肝硬化也已经形成了
李文思医生
不客气，有什么再问我可以的
患者
我这样行吗，我最近就开始生二胎，等怀孕了我再换回恩替卡韦可以吗
李文思医生
可以的
患者
也就是不在乎这半个月或者一个月是吧
李文思医生
是的
患者
好的，谢谢李医生
患者
你去忙吧，我问完了
李文思医生
好的，不客气
李文思医生
谢谢您的心意
患者
问你这么多问题36元，我都不好意思
李文思医生
是我不好意思啦，您送好多次心意
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-04-02
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
