高血压十余年，近一年确诊糖尿病。高血压之前一直早晨一颗伲福达，血压控制在130左右，近一月突增高170。调整药物早一颗伲福达，晚一颗伲福达﹢半颗氯沙坦钾50的，下午晚上血压还是高。听医生晚上把氯沙坦钾加到1颗，血压有所降低，但还是在140-150。请问医生是何原因（男，68岁）血压监测三次，早起，晚上吃药前，晚上睡前离吃药2小时左右。2月16日之后是吃的一片氯沙坦钾现在药物控制是早起一片伲福达，晚上一片伲福达+一片氯沙坦钾50

对于老年人在规律服药情况下突然血压升高最常考虑肾动脉问题，建议完善肾动脉超声。一般服药多久药物都有效，现在控制不好主要考虑病情进展或是合并出现了别的问题。复查肾功能电解质，肾动脉超声也建议完善。治疗方案上1、继续尼福达20mg每日2次，晨起一次，下午4点一次。2、氯沙坦钾50-100mg每日1次，早上或者下午服药都可以。3、增加卡维地络10-12.5mg每日2次，晨起一次，下午4点一次。调整药物要观察血压心率变化，卡维地络有降低心率作用，白天安静时心率不能<55次/分，否则要减药量。糖尿病可以服卡维地络，α和B受体双重阻滞剂对糖代谢影响较小。