患者
我奶奶突发脑梗塞，送到县医院后打完针是半边不能动，过两天后全身不能动了，县医院医生说是脑干塞，堵的位置特别不好，现在是没希望了，能不能请您帮忙看看，附近是县医院拍的片子（女，71岁）
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谢逸群医生
你好，发病到现在为止有多久了？
患者
上周五发病的
患者
周五也就是3月9号一早送到医院
谢逸群医生
医院能做核磁共振检查吗？
患者
昨天就全身不能动了 眼睛也闭着了
患者
这边医生说CT己经显影了就没有必要做核磁共振了
谢逸群医生
开始时，是哪一边不能动呢？
患者
稍等 我问下
患者
左边
谢逸群医生
过去有什么疾病吗？高血压糖尿病这些？
患者
没有
谢逸群医生
入院后，发现有这些病吗？
患者
入院后医生没检查
患者
就问我们 我们说之前没有这类病 他们就没检查
谢逸群医生
没检查？很简单啊，检测血压血糖，是住院必须的常规检查啊
谢逸群医生
还是检查了你们不知道？
患者
我再确定下
患者
我当时不在
谢逸群医生
嗯
患者
检查了 是正常的
谢逸群医生
好的。目前神智怎么样？能说话和从口里进食喝水吗？
患者
昨天彻底没动静了 像睡着一样 9号送医院的时候就已经说不出话了 但还有神智，现在就都不能动也没神智了
患者
目前进食和药是从胃管打进去的
患者
今天中午的时候感觉眼皮好像动了几下 眼角有泪
谢逸群医生
好的。我下午尽快回复你。
患者
嗯嗯 谢谢
患者
就是医院让我们放弃 说已经没希望了 除非有奇迹眼睛能挣开能动了 我总觉得不会这么快，不能接受，感谢医生，我们也是在湖南省，不过在县城祁阳县
谢逸群医生
回复迟了很抱歉。这个情况，我认为你先不要太着急。 首先，诊断上呢，脑干梗塞的可能大，但是，最好能做核磁进一步明确，也有利于未来病情的评估。 2，目前如果生命体征平稳，呼吸血压心率等指标稳定，那么离出现危险还有距离。 3，脑干梗塞可能会导致吞咽障碍和单侧或者四肢无力，CT显示的部位在桥脑，这个部位一般不会引起闭眼的问题。按照以往的经验，急性期有比较大的风险，3周左右，有病情稳定的可能，只是有可能遗留后遗症。
患者
你好 不好意思刚没看到
患者
那为什么我们县医院的医生说没必要做核磁共振 已经没希望了 建议放弃 现在都已经把我奶奶接回家了 ，说在重症病房我们家人不能陪同 她估计更熬不了多久
患者
医生明确说是脑干梗塞 这种情况您觉得如果转到湘雅医院去有必要吗 这边医生说最好不要动病人 路上怕出事
谢逸群医生
核磁还是能提供更多的准确信息。 这个希望，看是什么期望。如果努力进行支持治疗，不一定有生命的问题。但是病情稳定之后，可能未来后遗症严重，长期卧床。 转院呢，必要性不大，因为诊断不困难，上级医院没有更好的治疗办法。
患者
那现在已经接回家了 家人说看着比在医院要好，但家里没有医院的设备 会不会更危险一些
患者
走的时候医生还说可能撑不了一周
谢逸群医生
在家，有些情况无法处理，没有支持治疗，急性期当然没有在医院好。
患者
嗯嗯 主要医生都持放弃态度
患者
在家 在医院现在都是打的一样的针
患者
现在就是打一些消炎药和脑栓通
患者
现在除了这样还需要做其他的治疗吗
谢逸群医生
如果是80多岁呢，平时疾病多，还可以考虑放弃医院治疗。目前只有71岁，本来身体不错，不妨治疗两周看看变化再决定也是可以的。
谢逸群医生
可以口服阿司匹林。
患者
我奶奶平时身体都非常好 这次病也是所有人没想到的
患者
今年71岁
患者
嗯嗯 我再跟医院沟通沟通
患者
在普通病房可行吗
患者
因为重症病房不让进 奶奶当然有意识眼睛能睁开的时候就能看出她特别怕孤单地在重症病房，看起来特别急，医生也说她心态会对病有很大影响
谢逸群医生
如果呼吸血压平稳，普通病房暂时是可以的。
谢逸群医生
这个怕孤单的问题，心态问题，不是未来病情变化的主要因素。
患者
估计奶奶很多话没跟我们说 她心里特别急 前两天在重症病房看望时间的时候 她一直急着要跟爷爷说话就是说不出 眼泪在打转
患者
不知道这样对病情突然转为完全没意识是否是个因素
谢逸群医生
嗯嗯，可以理解。但是呢，脑干病变可以导致意识障碍，有些现象不一定是正常反应。
谢逸群医生
这个不会导致病情变化。导致病情变化的，主要是梗塞的程度和范围，时间推移，局部会发生肿胀坏死，以及其他继发的系列改变。
患者
嗯嗯 您看我给你发的片子 觉得还是有希望的是吗
患者
我也不懂为啥这边医生就说肯定不行了 除非奇迹发生突然睁眼手能动了再说
谢逸群医生
这个希望，是看能否救命？还是恢复成健康人状态呢？救命还是有希望的。
患者
这边医生意思是救命也没啥希望了 就看能撑多久了
谢逸群医生
我看不能完全那么说。当然，我不能直接看到病人，信息不全，判断不见得那么准确。
患者
嗯嗯 现在治疗方法是没问题的是吗 也就只能消炎和脑栓通 没别的治法 然后随时观察检查对吗
谢逸群医生
药物呢，使用阿司匹林，支持治疗，神经保护治疗等。
患者
神经保护治疗是指？
患者
就用阿司匹林配合脑栓通就行了吗？现在无法口服 打阿司匹林针可以吗
谢逸群医生
这个具体的治疗处方，我这里无法详细给您，因为没有详尽的临床资料呢。原则上，就是抗血小板治疗，生命支持治疗。神经保护呢就是神经营养治疗，维生素B类等。阿司匹林没有针，只有口服。
谢逸群医生
你自己在家处理不合适呢！
谢逸群医生
本身没有特效药可以治好。医院里主要支持治疗，度过急性期。
患者
医院里现在和在家打的针是一样的 没有其他的治疗 所以医生建议回家
患者
医院感觉都像放弃 没其他支持治疗 我们所以不知道怎么办 如果在家和在医院除了不能检查其他都一样 也没啥区别了
谢逸群医生
如果体征平稳，也就不需要特殊的支持治疗。主要是输液。保持指标稳定。口服药可以从胃管进去。
患者
今天晚上出了很多汗
患者
打的针是头孢
谢逸群医生
有发烧吗
谢逸群医生
头孢是抗生素，可能是治疗肺炎。这个不是直接治疗脑梗塞的。
谢逸群医生
出汗多，要补充水
患者
阿司匹林是治疗脑梗塞的吗
谢逸群医生
对。
患者
对 在医院说肺部有些感染
患者
没发烧 我们多喂些水 要温水吧
谢逸群医生
是的。温水
谢逸群医生
如果打算治疗下去，建议去医院吧。在家很困难的。不妨可以换一家医院？
患者
以前没怎么出过汗 突然出这么多不会有危险吧
谢逸群医生
这个不好说。要看血压如何，尿量如何。
患者
今天尿也挺多的
谢逸群医生
有尿就好。要连续观察。
患者
嗯嗯 我们量下血压
谢逸群医生
有肺炎，特别要保持呼吸道通畅，不堵塞。
患者
有时吃完药她会有痰
谢逸群医生
痰多很麻烦，可是医院才有条件吸痰。
患者
我这县医院一直说治不好了 我们想着是不是得转院 作为家人怎么也要尽所有能力
谢逸群医生
是呢，
患者
祁阳到长沙还是有些远 就怕路上出点事
谢逸群医生
这个确实。但是不一定到长沙呀！就近。
患者
我坐高铁到长沙是一个半小时
患者
再近点就是衡阳和观音溏
谢逸群医生
永州衡阳也都没有问题啊，只要是正规大点的医院。
患者
现在都是晚上有痰白天没有 不知什么原因
谢逸群医生
这个不好说。可能肺部感染加重呢？
患者
太害怕了 在家真的不放心 您有知道衡阳或者永州的专治这个病的医生吗
谢逸群医生
神经内科，都收治脑梗塞的病人。正规医院不存在专门只治这个病的医生，对这个病都懂的。
患者
嗯嗯 我们明天查查 得找到收的医院才能过去 不然各种挂号什么的更拖时间
谢逸群医生
嗯嗯。去了，一般程序是先到急诊就诊，再收入院。
患者
好的 谢谢医生！！就是今晚出汗有些担心
谢逸群医生
不用谢呢！，血压还好的话，问题不大。还注意体温，是否发烧。
患者
嗯嗯 我们晚上时刻关注着
谢逸群医生
好的
患者
感谢医生 我们有情况能随时再来咨询您吗
谢逸群医生
可以的。就是有时会忙回复其他病人或者其他事，回复不够及时。
患者
嗯嗯 那辛苦医生了 打扰你到这么晚
谢逸群医生
没关系，应该的。
患者
👍👍👍
谢逸群医生
您客气啦🍀
患者
谢医师 我奶奶现在血压体温心跳都是正常的 为啥还是出很多汗呢
谢逸群医生
如果环境温度，被盖都合适的话，那么出汗的原因要考虑脑干本身损害导致的自主神经功能障碍。自主神经就是植物神经，管理出汗功能， 在脑干上有传导通路。
患者
这是意味着更严重吗？
患者
前几天就手有汗，这两天身上也是汗
谢逸群医生
这个不能说明一定是严重问题，很常见。但是，容易造成电解质紊乱。有条件要检测电解质。
患者
嗯 我们今天已经在找医院
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
有人说这个药吃了挺好 尤其对于昏迷者 不知道是不是真的？
谢逸群医生
不知道什么叫挺好呢？中药而已。
患者
家里人今天不知道从哪听来的 还要买呢 我看也不是治脑梗塞的药
谢逸群医生
嗯，没有这方面药物的经验呢
患者
那我让家人别瞎试吧 他们听别人说的太神了 什么吃了很多人能醒的
谢逸群医生
嗯嗯。
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咨询时间: 2018-03-13
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