患者
请大夫帮忙看看严不严重（女，43岁）
这是核磁共振
这个是脑ct
这个是彩超的
图片因隐私问题无法显示
国红医生
你好！请问你现在有什么症状？
患者
智力有些下降 有点发呆 心烦 血压高 走路脚下跟没有根儿似的 头晕主要是这些
患者
发病4天左右才到的医院
患者
有糖尿病基础疾病 但血糖控制的还可以 平时7个左右 9个算高的
国红医生
图片因隐私问题无法显示
国红医生
这个是脑子里的东西吧，不是背景吧？
患者
对 不是背景
患者
片子出来就是这样的
国红医生
这是脑梗死病灶
国红医生
应该启动脑血管病的二级预防的治疗，原则是：抗聚、降脂、降压、控制血糖（如果有高血压和糖尿病）、改变不健康的生活方式。抗聚是吃阿司匹林和/或氯吡格雷，根据是否有颅内大动脉狭窄决定合用时间，如果没有，合用3周，如果有，合用3个月，之后留下一种药长期吃。降脂是要用他汀类药物把低密度脂蛋白降到1.8mmol/l以下，或者是患者原来水平的50%以下。血压控制的个体差异比较大，80岁以下、没有严重的颈部动脉狭窄，血压最好是在140/90，如果能耐受最好在130/80以下。糖尿病需要降到130/80以下。建议低盐、低脂饮食，戒烟，限酒，每天有半个小时以上的锻炼时间。活血化淤的中成药只是在中国的辅助治疗方法。
患者
请问大夫 这个病是可以恢复的吗
患者
我妈妈还很年轻 才44😭
国红医生
慢慢恢复
国红医生
她平时有没有下面的症状： 1. 总是心烦？ 2. 多虑：遇事总是翻来覆去的琢磨，老往那不好的结局上想？ 3. 总是担心、害怕？心里总是紧张，提心吊胆，忐忑不安的？ 4. 有没有总觉得有什么事情要发生，又不知道有什么事情要发生，总是处于一个惶恐不安的状态？
患者
1是肯定肯定有 然后2、3、4都有点
患者
爱生气 有时候做梦就梦见一些悲惨的事
患者
现在都有点不会生气了
国红医生
另外还有没有以下的表现： 1. 心境障碍：情绪低落，高兴不起来，或者感觉生活中有就没有什么值得高兴的。或者是兴趣的缺乏：以前有兴趣的事情，现在没兴趣了，或者由于身体不适没法去做了。 2. 认知状态的改变：记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓，自觉脑子好像“冻住了”、“锈住了”，脑子像涂了一层“糨糊”一样转不起来。 3. 躯体症状：怎么休息也缓解不了的疲乏感。失眠、早醒。食欲减退、吃东西没有胃口，就是为了完成任务去吃。头晕头疼，腰酸背疼。有些人还会有心慌，心悸，胸闷，憋气，身上忽冷忽热，出汗，手抖，耳鸣，头鸣等。
患者
有1和2，然后第3点里有头晕头疼、腰疼、心慌心悸、胸闷憋气。
国红医生
这两段文字，前面是焦虑状态的表现，后面是抑郁状态的表现，如果这些症状您大部分都有，并且持续存在超过2周以上时间，就需要考虑有焦虑、抑郁状态了。
患者
然后前一阵子查出有白内障
国红医生
嗯
患者
那应该怎么办呢主任
国红医生
不光有脑血管病，也有焦虑抑郁
国红医生
目前认为焦虑抑郁状态是脑子里缺乏了几种神经介质：5-羟色胺、去甲肾、多巴胺等造成的，它们的缺乏，导致神经之间的传导出现了障碍。必须吃药把这些神经介质的浓度补充上去，疾病才能好。
国红医生
建议去医院的精神科或者神经科看看，如果确诊有焦虑抑郁障碍，建议服用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或双通道再摄取抑制剂（SSNR），这是二大类药，需要看看你们医院有什么。 目前常用的SSRI是：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、佛伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰，伏硫西汀，阿戈美拉汀等。 SSNR有：文拉法辛、度洛西汀等。 可以选择其中一种药物长期服用。 这两大类药物的特点是抗焦虑抑郁效果肯定、从根本上改善焦虑抑郁症状、无成瘾性，适合长期服用、服用后2～3周后起效，根据效果进行剂量调整。
患者
这些药可以一起吃吧
国红医生
我建议吃上草酸艾司西肽普兰，这个药副作用最小，药物起效最快
国红医生
可以和治疗脑血管病的药一起吃
患者
好 等她出院 我带她去精神病医院去检查一下
国红医生
嗯
患者
焦虑抑郁是导致脑梗的因素吗
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国红医生
脑血管病的危险因素有不可控的危险因素和可控的危险因素，不可控制的危险因素，首先是高龄，其次，血管病的家族史，种族，性别：男性易发。可控的危险因素是三高，高血压病，高脂血症和糖尿病以及不健康的生活方式导致
患者
我外公就因为脑梗去世的 这就传上我妈妈了 我也得注意了
患者
好的医生 非常感谢您的解答
患者
💝💝💝
国红医生
脑血管病是老年病，人活到一定岁数了，步入老年了，都可能会得。在中国65岁以上算老年人，进入老年之后，都有着罹患脑血管病的可能性。所以脑血管病重在预防，脑血管病有他可控的危险因素和不可控制的危险因素。首先我们来说说不可控制的危险因素：性别、种族、年龄和家族史，这是与生俱来的，大夫改变不了。大夫能够帮助改变的是人为可控的危险因素。可控的危险因素是三高：高血压病，高脂血症，糖尿病，还有抽烟，酗酒这种不健康的生活方式。只要把这些危险因素控制下来，80%上的脑血管病都可以预防。
患者
好的医生
患者
您的解答对我们帮助很大
患者
我们按照您说的慢慢恢复 相信能够回到正常状态
患者
非常感谢！！
国红医生
祝早日康复
国红医生
不客气
患者
主任，我妈妈躺着突然就出现幻觉了，说被子里有蛇，吓哭了，这种情况正常吗😭
国红医生
以前有过这种现象吗？
患者
没有过这种现象 看了下手机就说被子里有蛇 吓哭了 今天是住院第二天
患者
刚才大夫打了一针屁股针管睡觉的
患者
我妈最害怕蛇了
国红医生
安慰安慰她行吗？可能是有点谵妄状态
患者
安慰安慰能好点吧 这是正常反应吗
患者
用不用转院呢
国红医生
这是疾病在急性期的很容易出现的一个症状，精神症状，一般老年人常见。
国红医生
和他的情绪不稳，可能也有关系
患者
好的 那就先观察治疗吧👌👌💝💝
国红医生
嗯
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咨询时间: 2023-02-07
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