患者
以前质询过你的，我现在症状越来越多了，难受死了，现在头里面闷，注意力不集中，闷完后就开始有紧绷的感觉，接着后脑勺里面紧有时感觉重，脑顶像针扎一样！（女，37岁）
谢逸群医生
你好！先别太担心。 我复习了下前面的问答，你的情况，确实要按照正规治疗焦虑抑郁的药物来处理。
谢逸群医生
目前用了什么药吗？
患者
昨天早上吃了百忧解，吃了后呼吸困难胸口感觉很堵，今天也吃了，现在晚上打哈欠都想吐
患者
我以前没吃百忧解的时候，每天只是起床后9点钟才开始有这些症状，到了下午人都是清醒的，越到晚上越舒服！吃了百忧解后这两天里，一整天都是不舒服的，这一整天下来清醒的时候加一起不到一小时！太难受了
谢逸群医生
嗯嗯，就是说，刚开始使用百忧解两天，对吗？用的什么剂量呢？
患者
睡眠都还好，一直都能睡着，医生开了阿普唑仑我都没吃，因为能睡着
谢逸群医生
用药之前，是否处方的医生给你做了充分的解释呢？
患者
一天一次，20m
患者
你说我这些症状是不是不良反应啊！吃了一点没用反而症状更多了
患者
又或者不是焦虑症，是脑供血不足引起的？
谢逸群医生
其实，这个问题，本来应该由处方的医生事先给你解释清楚。 这方面的药物，开始服用的初期，非常常见的会出现你的这个情况。 我们叫“矛盾性焦虑”，这个不能算是副作用。只能说，药物很可能以后会起效。所以呢，通常我们会建议在口服这些药物的开始阶段，从小剂量开始，也就是最多半剂量开始，可以避免这样情况太过明显，而导致服药不能坚持。
谢逸群医生
不是脑供血不足。不要怀疑。
谢逸群医生
而且，药物一般会在服用2到3周后才起效。
谢逸群医生
你可以减少到每天半片，用几天后，感觉有些适应了，再吃1片
谢逸群医生
不过呢，你的焦虑症状，以躯体症状为主，一般我会处方其他药物
患者
我把病情从开始告诉你吧！8月13号我在医院查出尿里有蛋白，医生当时就开了沙坦酯给我吃，她还告诉我如果头晕就量血压，血压低就停下来，然后我吃了3天就晕血压低就停药了，23号又开始吃，吃了一星期头又晕就又停药了，后来症状就全出来了，刚开始是每天后脑勺里面连着鼻子里面一阵紧，紧的时候感觉在流鼻血一样，但是又没流，后来就是太阳穴疼，额头眼睛好紧感觉眼睛总是挣不开，头发烫，但又不发烧！只到今天头发闷，脑顶总感觉里面有东西在扎
患者
我是想换药了
患者
我想吃文拉法
患者
16年的时候我就吃过文拉法，感觉效果还可以
患者
不过我觉得这次可能很难治好了，这次主要以脑部为主，16年那次没这么难受
患者
躺在床上都感觉脑顶里面有东西在扎
谢逸群医生
16年吃过文拉法，说明你过去还是用过这方面的药呢。当时坚持服药了多久呢？
谢逸群医生
你的症状我真的很能理解
患者
16年那次是失眠根本就睡不着，现在每晚都睡的好，症状是在起床后9点开始
谢逸群医生
嗯嗯，虽然是有不同的症状，但是道理一样。
谢逸群医生
不要胡思乱想其他的疾病。 再说了，尿里有点蛋白，根本还不算啥严重的事。
患者
文拉法之前服过黛力新，好像是用文拉法断了黛力新
患者
你说我现在改什么药好些
患者
哪种抑郁的药是可以治头部问题的
患者
或者我在去做磁共振？我今年一月份做过正常的
谢逸群医生
按照经验，文拉法辛，仍然可以推荐再用。或者用来士普。这次用，希望能用上足够长的时间，至少至少半年到1年。
谢逸群医生
你又来了。。。核磁检查，根本没必要。
谢逸群医生
目前核磁检查，没有任何价值呀
患者
我有半年了
谢逸群医生
有半年啥？
谢逸群医生
半年没做核磁，对吧
谢逸群医生
没事，不会有核磁能查出来的问题
患者
刚睡着了，不好意思
患者
睡着了被胸口抽醒了，胸口好闷，又痛！抽醒后脑袋一阵晕！就睡不着了，咋办啊！难受死了
患者
可能晚上睡前还是要吃药吧！
患者
吃了百忧解后这两天都不舒服，如果要换药是不是需要等几天，还是明天就可以换
谢逸群医生
建议你这样。既然开始用了，白天还是可以继续用百忧解，用半片。晚上睡前用阿普唑仑1片抗焦虑，改善睡眠治疗。
患者
百忧解是胶囊状的怎么半片啊
患者
焦虑症是属于心理科还是神经内科
谢逸群医生
你用的是胶囊？
谢逸群医生
不是片剂？
谢逸群医生
严格说，焦虑症本身，属于精神心理科。但是躯体化症状的，就需要诊神经内科。
谢逸群医生
没有吃片剂，初期反应又很大， 1，不换药的话，就坚持几天，症状会减轻 2，换药的话，可以马上换。
谢逸群医生
以上都可以选择。不排除换药后，在初期仍然会出现一些反应。
患者
我感觉吃了这药一点症状都没有缓解头该闷的还是闷，头顶还是像针扎一样，没缓解都算了，反而还重些了！你说哪种药可以治疗头部症状的
患者
黛力新呢？我以前也吃过效果可以，不过这种药容易成瘾
患者
我现在胸好闷呀，呼吸都困难，以前没有的
患者
感觉这次难得好了，因为症状在头部
谢逸群医生
前面说了，你可能没注意看。包括百忧解这类药物，也包括我后面推荐的药物，都可以治疗头部的症状。但是☞☞☞☞大多数都是需要服药2到3个星期，逐渐增加到足够的剂量才会有疗效。不是吃1两天就有效的， 这个你理解了吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是以前的病历，你看看医生开的是什么药啊！这字我不认识
患者
那我现在这些症状，到底换不换药呢？不知道换成文拉法会不会好些
谢逸群医生
你自己的想法太多。你能够完全按照医生的建议来吗？ 看来你过去吃过不少的药。先前那次咨询，还以为你没怎么吃过药。你属于复发型的问题。更加需要配合好医生来服药。 目前除了这方面药物，没有其他更特殊的捷径可以解决你的问题。这个你不需要自作主张。正规足量足够疗程治疗，不随意停药，无论是不是头部问题，都是可以改善好的。
患者
晚上不管睡不睡得着都应该吃药好些吧！
患者
晚上吃米氮平好些还是阿普唑仑，哪个副作用小些
患者
刚发你的病历医生上次开的晚上吃的是什么药啊
谢逸群医生
晚上睡得好，不一定要吃药啊
谢逸群医生
抱歉，基本不认识这个病例上的字。
患者
吃了百忧解后，反而更加郁闷了，没吃的时候只是头部问题，心情还是可以的
患者
昨晚就是睡的不好啊
谢逸群医生
不同的药物，不同的病人，会有不同的反应。不能单纯来比较。
谢逸群医生
已经告诉你了呀，吃百忧解为什么会出现这样的反应，你看了吗？
患者
百忧解是以治疗贪食症为主的，难怪我现在也不怎么想吃东西了，食欲降低了好多
患者
总感觉胸口堵
谢逸群医生
也不是这样的，贪食症只是其中的一个适应症。
患者
那我这胸口堵咋办
谢逸群医生
道理是一样的呢。和头部同治。 我上班忙，没法回复及时，抱歉呢
患者
地西洋片早上吃还是晚上
谢逸群医生
是医生开的药吗？
谢逸群医生
一般是晚上吃，如果白天也有胸闷，心慌，呼吸困难，白天也可以吃。
患者
一次一片吧
患者
吃了会想睡觉吗
患者
头皮发紧后感觉发烫整个头都是烫的，呼吸都是烫的，好心烦啦
谢逸群医生
是的。一片或者两片。
谢逸群医生
有帮助睡眠的作用的。
患者
头皮发紧后感觉发烫整个头都是烫的，脑顶也不舒服，呼吸都是烫的，已经吃了几天药了，这要多久才能好啊
谢逸群医生
百忧解需要2到3周起效
谢逸群医生
先服药改善睡眠和急性焦虑。
患者
起效后能治疗好吗
患者
头部这些症状可以通过针灸来改善吗
患者
我就怕一直不会好了
谢逸群医生
能治好的。一定的。别太担心呢。但是要坚持好，别自己主张随意停药。 针灸呢，可能有一定作用，但是不属于我们的正规治疗，因为没有科学的评价。
谢逸群医生
昨天睡眠还可以吗？
患者
昨晚吃了地西洋片睡了后，半夜被惊恐醒，后来在睡也是被惊恐醒，不知道是怎么回事！感觉好像要得精神病了一样！早知道就不吃了
谢逸群医生
和药物本身没关系呢。可以用效果更好一点的药，例如氯硝西泮
患者
现在还是注意力不集中，记忆力下降，刚做过的事转过背就不记得了，视力也差了很多
患者
那被惊恐醒是什么愿因
谢逸群医生
急性焦虑，焦虑状态
患者
有时声音大一点就会感觉要晕了
谢逸群医生
嗯。
患者
我在吃百忧解了怎么还会焦虑
患者
注意力不集中这些呢
谢逸群医生
前面说过了呀，需要2到3周起效。
谢逸群医生
都是一个道理。
患者
医生说4到5天
患者
反正说法都不一样
谢逸群医生
即使是4到5天，也没有到呢。但是一般不会这么快。
患者
今天4天了
患者
你不用坐诊吗
谢逸群医生
反复说了多次，需要较长时间才起效。
谢逸群医生
今天不坐。
谢逸群医生
但是也没有太多时间。
谢逸群医生
2周，是常见的时间。
谢逸群医生
急性焦虑，先以地西泮这类药物为主。百忧解起效慢。你需要明白这个道理，不纠结。
患者
我到底是焦虑症还是抑郁症
患者
起效慢，还是会有用吧
谢逸群医生
目前是急性焦虑。多数会有疗效。
患者
看了说明书百忧解是治疗抑郁症的
谢逸群医生
也可以对焦虑有作用的。
谢逸群医生
只是我不会首先选择这个药。
患者
你会开什么药
谢逸群医生
我会先选择氯硝西泮+米氮平这样的药。
患者
米氮平晚上吃吧
患者
米氮平跟奥氮平的区别
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我前几天做了检查
患者
双颈动脉血流稍快会不会引起脑供血不足
谢逸群医生
午休，下午再答复你。你可以先留言。
患者
发你的没看到吗
谢逸群医生
[自动回复]您好，现在您可以留言。明天尽快答复您的问题。
谢逸群医生
看到了。动脉血流稍快不会引起脑供血不足。这个不用担心。这个检查对你也没有什么价值。米氮平治疗焦虑抑郁症的，奥氮平是治疗精神分裂症的。
谢逸群医生
米氮平晚上吃。
患者
吃4分之一还是二分之一
患者
脑供血不足是一阵子的，还是持续的！会不会做检查的时候正常，不检查的时候又不正常了
谢逸群医生
你的表现不是脑供血不足的表现，这个不用考虑。不用为这个问题而焦虑。可以从1/4或者1/2开始都可以。
患者
供血不足是怎样的
谢逸群医生
会失明，失语，瘫痪等。
患者
供血不足没这么恐怖吧！那是脑出血吧
患者
供血不足就是头晕头痛
谢逸群医生
那是你的看法，我的看法和你大有不同。
患者
你什么时候坐诊我去找你
谢逸群医生
你是在长沙吗？
谢逸群医生
湖南？
患者
是的
患者
衡阳
患者
如果要换药是直接换还是先停几天在吃别的药
谢逸群医生
目前才吃几天，你可以直接换药。
谢逸群医生
但是呢，其实不适合更改你面诊医生的处方。这不符合要求。这个要提出来，希望你理解。
谢逸群医生
谢逸群医生
患者
吃了多久就不能直接换了
谢逸群医生
两个星期吧
谢逸群医生
前面说的，你理解了吗
患者
我现在白天吃百忧解晚上吃米氮平可以吗
患者
这两天晚上散步头都是晕的，走路都是在飘
患者
上次我吃2天药就好了，这次怎么这么难受吃了4天药了还这样，上次我是先吃了黛力新在吃文拉法的，感觉黛力新药效蛮好的
患者
这几天早上吃百忧解，到了10点钟就老打哈欠，中午就有点晕，下午最舒服，晚上又开始晕，头皮发紧胀
患者
我感觉这次难得好了，真想去住院了，也许用点活血的药会舒服些，这一整天做什么自己都不知道
患者
人呢
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-09-17
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