患者
男33岁，身高176体重90公斤，体检高血压100/150，心率108，吃药四年，每天络活喜5mg，倍他乐克25mg，一直稳定在80/120左右。 上个月天气变冷，血压有点偏高，主要是低压85-95波动，高压达到135。去了本地医院，给我换成了每天倍博特5mg，倍他乐克25mg不变。吃了之后，经过一段时间观察，高压在100-120波动，低压在70-90波动。我的问题是，吃完之后白天血压挺好，但是会在下午三点半到五点之间血压偏低，测到过69/100，这时候会疲惫，打哈欠，甚至有点头疼。到了五点左右，血压上升到85/115左右，一直维持到第二天早上。（男，33岁）
下午三点半到五点血压70/105时候，会很没精神，打哈欠
我有两个病症，需要您帮助，第一个就是换了降压药，下午三点半到五点，没精神，难受，降压药需要调整吗，怎么调整？第二个症状是，三天前右脚，右小腿一会儿麻一会儿又好了，有时候说不上来麻就是感觉有点不同。去了本地医院做了脑16排CT，诊断说脑部没问题。我这个能排除脑血栓吗？最近了解到，血压不能降太低，太低会引起脑血栓，挺担心
乌欣蔚医生
你好，你之前单用络活喜的时候，是什么时候血压高？全天都高吗？
患者
不是全天高，睡之前低压85-95，高压130-140，晨起95/130，下午五六点95/130
患者
其它时间基本85/130
患者
夏天时候服用络活喜血压一直80/120，85/120，入冬变冷开始不稳
乌欣蔚医生
嗯
乌欣蔚医生
倍博特可能有点药效太强了
乌欣蔚医生
你下午血压有点低
患者
是啊，主要是偶尔舌头麻，这几天右脚右腿也偶尔麻
乌欣蔚医生
做了ct了，脑出血脑梗就不要担心了
患者
我这个降压药需要怎么调整？
患者
还有就是坐下时候腿容易麻
乌欣蔚医生
你把倍博特停了
乌欣蔚医生
吃回络活喜，加代文
乌欣蔚医生
先每天早晨吃一片络活喜加半片代文
乌欣蔚医生
看看血压怎么样
乌欣蔚医生
如果血压正常了，就这么吃，如果降不下来，就把代文加到一片
乌欣蔚医生
腿麻可能跟腰椎有关系，不要久坐，不要跷二郎腿，可以吃点甲钴胺和维生素b1观察，两个药都是早中晚各1粒
患者
也就是说把倍博特里面缬沙坦的量降低一半
乌欣蔚医生
对，但是你倍博特是复合制剂，没办法分开，不好调
患者
你是博士好强，我比较后悔的就是没读博士直接就业了😓
患者
之前觉得血压低点儿没关系，后来才知道高血压真的恐怖，高了出血，低了血栓
乌欣蔚医生
嗯，确实得控制的比较严格
乌欣蔚医生
现在博士一大把
乌欣蔚医生
尤其是医学
患者
博士还是站的住的，医学专业也是内卷相当厉害
患者
我33岁，比较胖，血压控制在多少比较合适呢
乌欣蔚医生
嗯，你说的很对！临床真是内卷严重！
乌欣蔚医生
你那么年轻，其实最好是减重
患者
如果腿脚麻还不好，有必要再去做一次脑CT吗，第一次会不会还没显影
乌欣蔚医生
你查了那些继发性高血压的因素了吗？
患者
我是第一天上午脚麻，第二天上午就去做了脑CT
乌欣蔚医生
比如肾素血管紧张素那些？
患者
做过甲亢筛查
患者
没
乌欣蔚医生
你那么年轻有高血压，还是要查清楚
乌欣蔚医生
到底是不是因为肥胖高血压
患者
我现在回忆起来，我高三体检时候，医生告诉我血压临界，需要少吃盐。大学毕业体检血压有点偏高，没在意。硕士毕业时候血压也偏高，让我减肥。后来入职前怕体检不过自己去预检，高血压吃药到现在
乌欣蔚医生
嗯，你等疫情过来再去内分泌科或心内科看看，他们应该会让你排除继发性因素的
乌欣蔚医生
不要再去做ct了
乌欣蔚医生
一次够了的
患者
好，我现在倒希望是继发性的，至少可以治好
患者
感觉大概率是肥胖高血压，减肥，减肥，降到标准体重试试，如果体重标准了，血压还高，应该能少吃点药
乌欣蔚医生
嗯
乌欣蔚医生
还是减重，控制危险因素
乌欣蔚医生
管住嘴，迈开腿
乌欣蔚医生
总不能吃一辈子药吧
患者
之前只吃一片络活喜，吃着吃着变成倍博特了，感觉身体是逆水行舟，不进则退
乌欣蔚医生
是啊，你都升到复合制剂了
患者
😢吃药这四年，生活质量比较差，夫妻都不融洽了。减肥试试，如果能不吃药，以后一斤都不超过标准体重
乌欣蔚医生
你还是过了冬天，看看能不能把代文停掉，可能天气转暖会好一些
患者
刚才算了下，超过标准体重将近60斤
患者
好，我就按你说的吃，每天络活喜+半片代问，监测血压。天热暖和之后，试着停代文
乌欣蔚医生
好
乌欣蔚医生
更重要的是改变生活方式
患者
减肥是头等大事，关乎生命了😱
乌欣蔚医生
😁
患者
血压控制在多少，合适
患者
吃了络活喜和代文，多少合适
乌欣蔚医生
你这么年轻，要控制到130/80以下
乌欣蔚医生
不要低于100/70
乌欣蔚医生
或者110/70
患者
好
乌欣蔚医生
👌
患者
我刚去药店了，80毫克代文是胶囊😱
患者
能不能反过来，缬沙坦吃80mg，络活喜吃一半2.5mg
乌欣蔚医生
可以的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
刚才测的五点时候72/102，感觉疲劳，没精神，反应迟钝
乌欣蔚医生
你今天吃的什么药
患者
今天还是吃的倍博特，用牙齿咬掉一小块，大概吃了五分之四
患者
中午才去买的络活喜，缬沙坦
患者
还没吃
乌欣蔚医生
嗯，明天吃新的方案吧
乌欣蔚医生
一般倍博特这种药不能分开吃😁
患者
图片因隐私问题无法显示
乌欣蔚医生
这个可以吃半片
患者
国产缬沙坦40mg这么大个，比倍博特还大一圈，这得多少杂质😓
患者
这个是40mg的
乌欣蔚医生
这就不知道了😓
患者
化学提纯我学过，进口药贵就贵在纯度高，已知未知杂质少😓有没有纯进口的方案
患者
好纠结啊，我本来吃络活喜效果挺好，不想放弃，纠结是吃5mg络活喜+40mg缬沙坦，还是2.5mg络活喜+80mg缬沙坦
乌欣蔚医生
可以
乌欣蔚医生
代文有40mg的吧？
乌欣蔚医生
我还真不知道杂志的问题，但一般进口的控释片缓释片释放更平稳
乌欣蔚医生
国产的容易波动大
患者
代文没买到40mg的，我京东看看
乌欣蔚医生
好
乌欣蔚医生
如果没有，吃半片络活喜加一片代文也是可以的
患者
昨天我不是说偶尔右脚右腿麻，今天早上起来右脚右手不知道是不是压住了，都有点麻，然后起床后好了。但是右脚站起来还有点麻，我坐在车上马上就不麻了。
患者
今天早上单吃了5mg络活喜和12.5倍他乐克，这会儿测血压90/130
乌欣蔚医生
脑梗死不会这样麻诶
乌欣蔚医生
你是不是太紧张了啊
乌欣蔚医生
你试试吧，单用络活喜看行不行
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
现在的血压，89/129，心率昨晚没睡好，97了。早晨去医院门诊，医生听说我右脚有点麻。说脑CT不能排除脑血管堵塞，让我最好住院插脑核磁，颈部B超，血液各项检查。
患者
我想问下，我需要做哪些检查😓
乌欣蔚医生
ct其实差不多了，你要是想更清楚，可以查磁共振
乌欣蔚医生
就查血常规，肝肾功，血糖血脂同型半胱氨酸，头颅磁共振加颅内MRA，颈部血管彩超
乌欣蔚医生
你都去医院看了，大夫又跟你讲了，其实听他们的就可以了
乌欣蔚医生
继发性高血压要查肾素醛固酮血管紧张素肾上腺ct
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咨询时间: 2021-01-23
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