患者
不明原因贫血7个月，常规补血效果不佳（女，30岁）
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魏道林医生
像缺铁性贫血，查过铁蛋白水平吗？用过什么治疗药物？
患者
您好，本人于半年多以前，体检发现，hb偏低 ，铁蛋白，叶酸，b12均在正常范围内。曾尝试给予铁剂治疗，但效果不佳。
患者
月经正常，甚至量很少。暂未发现失血原因。很困惑。
患者
无痔疮，消化道出血等。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这基本上都是同一家医院的检验结果。
患者
经常头晕，乏力，心悸，上感。无手术史，也没有地贫家族史。
患者
也没有幼稚细胞……
患者
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患者
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患者
饮食结构基本正常，无过度节食。
魏道林医生
看过了。小细胞低色素贫血常见的有缺铁性贫血、慢性病贫血、铁粒幼细胞贫血，还有地中海贫血。你的红细胞体积显著降低，地中海贫血需要考虑。建议抽血做血红蛋白电泳和地贫基因筛查。如果都是正常的，需要做骨穿了
患者
地贫？我都这么大年纪了、之前并没有发现有这么明显的贫血。也没有遗传史啊。
患者
我现在月经几乎都没有了。一次50ml都不到。
患者
白系也很少在正常范围内。除了那张1.8w白细胞那张，都不在感染期。
魏道林医生
年轻时有没有贫血？
患者
没有
魏道林医生
明白了，那就跳过地贫，直接做骨穿+铁染色吧
魏道林医生
有什么慢性病？
患者
没有慢性病，既往体健啊、年初体检的时候发现hb低，监测半年还是这样。服用过各种铁剂。
患者
主要该从哪方面考虑呢。
患者
我觉得很有趣，PLT还是偏高的
患者
未婚未育，没有人流史。
患者
但最近一年，上感很频繁。免疫力下降很严重。
魏道林医生
不好意思，值班，有事。如果排除缺铁和地贫，主要考虑慢性病贫血和铁粒幼细胞贫血，都可能有伴随血小板增多。但慢性病贫血多有比较明确的病史，骨髓穿刺涂片铁染色，可以有个确切结论。
魏道林医生
但是，我觉得你的地贫嫌疑不一定能完全除外，还是做一下血红蛋白电泳，可以彻底排除
患者
是啊，慢性病贫血一般有病史，我还真没什么慢性病，非说有的话，有家族高血脂，但这个应该不会影响hb和plt吧。
患者
先做血红蛋白电泳是吧，我对那个骨穿还是有点恐惧。
患者
那我要是先用些蔗糖铁呢？
患者
铁粒幼细胞贫血我也考虑过，但铁蛋白也不算支持，我的铁蛋白不高啊，正常范围内偏低的吧
魏道林医生
先验血吧，不着急用药
患者
嗯，那我先做血红蛋白电泳吧，把贫血三项也复查下。
患者
不知道失血的根源在哪里，真的挺焦灼。胃肠镜也做过了，没有什么问题。
魏道林医生
不一定是缺铁
患者
对啊，毕竟铁蛋白在正常范围内。用铁剂效果也微乎其微。
患者
我该不会是有恶性肿瘤什么的吧。我要不要去做肿瘤全套。
患者
我还真不知道我这哪里能做血红蛋白电泳，好多家医院都没有。哎……
魏道林医生
你在哪里？
魏道林医生
如果当地医院没有化验，可以找环球康圣等检验公司做
患者
我在吉林，我明天问问能不能送金域
魏道林医生
对的
患者
嗯呢谢谢你。我是您同行，感谢百忙之中为我解惑。
魏道林医生
不客气。希望能发现问题了
患者
是啊，希望吧，折磨我半年多了
魏道林医生
一步步看
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咨询时间: 2018-12-02
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