患者
心脏不舒服想吐晕倒几秒后醒来呕吐，急诊科检查常规心电图，脑ct，心肌酶三次均正常，心脏彩超也正常。明天打算安一个24h心电图，请问这种状况，怎么办。（男，57岁）
医生让周一做心脏造影，可是我问了其他心内科医生，说目前的诊断没啥问题做造影勉强啊。可以去神经内科做个会诊，可是我们这地方也不做会诊啊，然后我就想要不要做造影前检查一下颈动脉彩超，因为这个检查方便。我的问题是做完这个检查可以排除脑血管狭窄引起的脑供血不足晕倒吗
并且颈动脉有斑块也很关键，比较危急生命。只不过脑ct没事，还用做颈动脉彩超吗，可以给一个方案吗？
汤占斌医生
你好，这种情况出现多久了？
汤占斌医生
检查发我
患者
现在做的检查就是常规心电图，三次心肌酶，脑ct，胸片，心脏彩超，都正常。检查单子不在我这里，在心内科主治医师那里
患者
25日晚上心脏不得劲，并且想吐，还没到地方就晕倒了，几秒后醒来呕吐。
汤占斌医生
你颈动脉斑块这个东西一般来说不维持生命
患者
因为我爹有心绞痛病史，所以安排到心内科了
汤占斌医生
你这个吧。颈动脉斑块一般它只要报那个没狭窄，它有斑块正常，50多岁很正常
患者
但是我想目前状况做造影勉强，而且造影风险大，有没有必要，检查颈动脉彩超，就是神经内科的问题
汤占斌医生
你要是颈动脉，人家抱有70%以上狭窄，那可能跟脑子有关系，如果没报的话，一般来说问题不大，你查观察ct的话也没啥用，你得查核磁共振平扫加血管的，看脑袋里的血管咋样
汤占斌医生
你可以做一个冠状动脉，cta
汤占斌医生
不就完了
患者
核磁不是比颈动脉彩超麻烦吗？您的意思做个核磁再做一个冠状cta呗
汤占斌医生
对呀，你得看核磁共振的平扫加血管，你得看脑颅内的血管咋样，你这个冠状动脉ct是排除了造影以外的最好的一个检查了就是能看清楚
汤占斌医生
核磁不咋麻烦，核磁往里躺就等着就行了，40分钟就出结果
患者
如果核磁没问题就不用检查颈动脉彩超了呗，还是颈动脉彩超没问题就不用检查核磁了？主要就是想看哪个方便准确，尽量减少时间
患者
因为我也挺担心的
汤占斌医生
不是啊，这是俩检查，你这个核磁查的是脑袋里面的血管，然后颈动脉彩超和锁骨下动脉彩超是查脑袋外面的血管
汤占斌医生
但是吧，一般来说脑袋不会引起心脏来的，这种胸闷啊，心痛啊，然后恶心吐
患者
哪个更重要呢？我爸的症状更适合做哪个？？？
汤占斌医生
这几个是并列的，没有说哪个更重要，就是要查就一起就都查了
汤占斌医生
他这两个查的位置是不一样的，所以说他没有说哪个更重要
患者
您觉得有必要做这个吗？就是症状符合吗，当时做的脑ct是排除脑梗和脑出血的。
汤占斌医生
我感觉没啥必要，因为脑袋来的都不这样啊，他不会心脏先有症状，脑袋来的一般不会有胸闷胸痛这种感觉，心难受的感觉不会有
汤占斌医生
脑袋来的一般都是头晕或者一过性就晕厥了，他没有感到心脏的问题，那他就晕倒了
患者
谢谢医生，因为刚才网上问诊了血管介入科的医生，他建议检查颈动脉彩超。我觉得我直接和我主治大夫说太唐突不太好，好像我不信任人家似的，我就问问神经内科的专业人士
汤占斌医生
所以啊，我就感觉他不太像脑袋来的病，还是像一个心脏来的，因为脑袋来的那种晕，他没能感受到心脏的问题呢，他就晕倒了
汤占斌医生
另外一种呢，它就是持续晕那种高血压呀，或者是脑供血不足啊，它持续昏昏沉沉的他跟这种感觉不一样
患者
没有高血压，检查血压血糖偏低，但是都正常
汤占斌医生
对呀，他当时是不是一过性低血压或者一过性低血糖了？
患者
没说是低血糖的事儿，要是低血糖的事儿急诊科大夫就说了，他根据我口述我爸之前有心绞痛史，和当时晕厥前心脏不舒服烦躁，才安排的心内科。检查了三次心肌酶，怕心肌梗塞
患者
还是做冠状造影吧，冠状cta准确率太低，只是现在的这些检查都没事，做造影有点勉强。考虑一下，还是做造影吧
患者
网上还问诊了心内科的，他也说检查一下神经问题，具体啥检查我也不知道，是血管性迷糊晕厥吗？
汤占斌医生
我感觉不太像，那可能还是心脏来的，不像是脑袋来的
患者
医生建议做造影还是冠状cta？
汤占斌医生
造影一步到位，cta做完有问题还得造影
患者
好，那就做造影。还有一个担心就是我家在小地方，心脏造影途中做支架的话，有点担心医生技术问题，和仪器问题，但是换城市的话太折腾，本来他最近心脏还是一阵一阵的隐隐作痛，怕路上犯病
汤占斌医生
那没啥好办法
汤占斌医生
地区医疗限制
汤占斌医生
如果狭窄重
汤占斌医生
那不做也得做了
患者
但是听同病房的几个病人反馈挺好的，也没那么遭罪
汤占斌医生
不咋遭罪
患者
造影有什么后遗症吗
汤占斌医生
一般没啥
患者
医生脑ct是排除脑梗和脑出血，那核磁有啥作用？
汤占斌医生
Ct又能排除急性脑出血，排除不了急性脑梗，核磁主要排除脑梗啊，有没有其他的病变？
患者
我还是害怕担心是脑子问题，我给你看一下ct片子
汤占斌医生
可以
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
还用做核磁吗
汤占斌医生
暂时不用做看着没啥大事
患者
有支气管炎或者肺炎能做造影吗
汤占斌医生
肺炎就是做肺ct，支气管炎的话可以做支气管镜
患者
不是，就是支气管有炎症，可以做心脏造影吗？预订周一做造影
汤占斌医生
可以的呀，这个支气管炎跟心脏造影没啥关系啊
患者
我去搜小红书，看到有人做支架后吃活血的药引脑血管狭窄出血，这个怎么避免这种情况啊
患者
图片因隐私问题无法显示
汤占斌医生
小红书上这个东西吧，他肯定是很少，他能发出来的都是少的，你看大部分都是没事儿的，但你就是你就想这个所有的手术都是有这个负损伤的，都是有这个后遗症的，有可能会有一些副反应
汤占斌医生
那你不能拿这一个个例或者几个个例去说这个，这个手术不行
汤占斌医生
你这个每年做这个心脏支架的人都好好，就我们医院每天都七八个10多个那么做，你就想这么做的，我们医院一共一年也没有出过一个事儿
汤占斌医生
但是你说全国不可能说这么多医院一个事儿都不出
患者
我爸之前吃过阿司匹林，没有事。这个脑血管狭窄出血，造影之前用做一遍核磁看看嘛
汤占斌医生
他这个的话你可以做一个核磁共振的血管成像，看一眼他这个狭窄它出血的话大部分都是动脉瘤
患者
检查了这个服用阿司匹林就不会发生图片那种事了吗
汤占斌医生
对正常来说就不会
患者
医生如果做支架需要终身服用阿司匹林，那怎么才能预防脑出血胃出血呢
汤占斌医生
正常如果没有胃溃疡的话，不会有胃出血，脑出血很难得，这个阿司匹林还是比较安全的，如果你不想吃的话可以吃波立维这个一般来说对胃都没有损伤，那个对脑的出血风险不会很大
患者
我现在很害怕爸爸造影后服用阿司匹林对脑子不好，唉，好难过，挺崩溃的
汤占斌医生
不至于
汤占斌医生
很多人都吃
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咨询时间: 2024-01-27
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