患者
女，57岁，9年糖尿病史，之前一直吃降糖药，15年底检查转氨酶指数太高，医生建议改打胰岛素，胰岛素打了一段时间，发现剂量越加越高，糖反而降不下来，于是配合降糖药一起服用，后来检查发现体内有胰岛素抗体（见化验单指标），这种情况的话是否不用打胰岛素？或者需要换胰岛素？这种抗体应该如何对待？如果像以前只服用降糖药的话，对肝功能继续有损伤怎么办？请医生综合考虑，帮我分析分析，谢谢。（女，56岁）
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覃舒文医生
您好！请问您的身高体重？最近一次糖化血红蛋白的结果？目前用的何种胰岛素与口服药物？剂量？如何使用的？平时有无饮食控制与运动？病程9年了出现了何种慢性并发症？除了肝功异常，还合并有什么其他疾病？有无糖尿病家族史？您提及的发现胰岛素抗体是如何检查的？结果就是第二张化验单？
患者
身高160，体重140斤，糖化血红蛋白最近的一次是去年12月份的，糖化白蛋白比值19.1。目前用的胰岛素为门冬胰岛素30注射液(诺和锐)，药物是伏格列波糖分散片，一天三次，一次一片，饭前。，盐酸二甲双胍一天三次，一次一片，饭前。盐酸吡格列酮片一天一次，一次30g。平时饮食控制，运动不太够，在家带孩子，比较累。没有其他疾病。没有糖尿病家族史。胰岛素抗体就是第二张化验单，最高单次打到60，不吃药光打胰岛素没有作用后检查得知的。
覃舒文医生
谢谢您的补充信息。您目前的体重指数为27/肥胖，糖化血红蛋白19提示您的血糖确实控制不理想。目前所用的药物并不少、种类较多，对您而言，最好的办法是短期住院一段时间进行进行药物的调整。
患者
调整药量？
覃舒文医生
您血糖的问题需要在医生的密切观察下试用不同的胰岛素与药物的组合以找到一套可行有效的控制血糖的方案
患者
经常性口腔溃疡跟这个糖尿病有无关系呢？最近血糖控制的还行，空腹血糖7。想问一下是否有抗体就不能打胰岛素呢？还是换其他品牌的胰岛素？
覃舒文医生
比如说停用诺和锐，换用长效胰岛素提供基础胰岛素的量再加上三餐前/睡前胰岛素的补充，试验不同的组合是需要到医院在医生密切观察下进行的
患者
现在在家带孩子没有条件和时间住院，您还是建议用胰岛素是吧？
患者
我们把胰岛素停了，只用药物调整行不行？
覃舒文医生
您那张化验单并不能说明您有胰岛素抗体，提示的结果应该为胰岛素抵抗-----这与您的肥胖有关：即您的胰岛素并不缺，但是因为胖导致胰岛素不能充分发挥其作用。
覃舒文医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：您采用胰岛素的初衷是因为肝功能异常了，而很多口服降糖药都经过肝脏代谢和肾脏排泄，因此相对而言胰岛素是最安全的。
患者
有没有检查是可以确定有无胰岛素抗体的呢？
患者
能提供几个长效胰岛素的名称么？谢谢
覃舒文医生
有，多数用于科研并不是常规检查-----复杂费用高并不能到处都开展
患者
那您根据病情，能否给一个用药的建议呢？
覃舒文医生
目前您的情况产生胰岛素抗体的可能性并不大，还是肥胖导致了胰岛素不能充分发挥作用----胰岛素抵抗
覃舒文医生
根据您可获得的胰岛素情况：长效胰岛素可选用来得时，二甲双胍可以继续小心使用，必要时加上短效三餐前胰岛素。但您最关键还是减些体重。
患者
另外两个药先停停？来得时一开始应该打多少呢？谢谢
覃舒文医生
另外两个药先停停？来得时一开始应该打多少呢？谢谢-----因为胰岛素等的换用是有风险存在的，具体如何做您需要给您亲自看病的医生的指导并随诊，网上只能提供第二方、第三方意见供您参考。
患者
那我们就听听专家您的意见吧，每次去医院大夫不固定，也没有住院调整的条件，麻烦您帮我们指导指导，如果我换来得时胰岛素效果好的话，是否不用吃口服药了？如果暂时没买到来得时，能否先把胰岛素停了，只吃口服药？
覃舒文医生
经常性口腔溃疡跟这个糖尿病有无关系呢？最
覃舒文医生
血糖控制不好溃疡不易愈合，但反复溃疡需到医院检查原因的。比如先看看口腔科。
患者
我们相信您，请给我们一个调整方案吧，谢谢您
覃舒文医生
个人建议：根据您可获得的胰岛素情况：长效胰岛素可选用来得时，二甲双胍可以继续小心使用，必要时加上短效三餐前胰岛素。但您最关键还是减些体重。为防治低血糖等各种在调药期间出现的问题，您确实需要一个亲自给您看病的医生负责您的药物调整。感谢您的信任，但最终还是给您亲自看病的意见最有发言权，个人意见仅供您参考。
覃舒文医生
变化较大的药物调整在医院里进行才是最安全的。
患者
好的，谢谢您，来得时长效胰岛素一般医院都有么？
患者
再有麻烦问一下您，还是同一个人，低压高一般吃什么药比较好，刚量了血压低压一般都在100以上。
患者
刚量了低压120高压170
覃舒文医生
来得时应该不难获得。您的高血压与糖尿病需要综合治疗的，限制盐的摄入量也重要，以低压高为主的血压问题您需要看看心内科和肾内科。
患者
谢谢您，覃大夫，感谢您的建议😊
覃舒文医生
好的，不用谢！
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咨询时间: 2017-04-15
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