患者
患者89岁 新冠肺炎在家挂水三天 用的头孢和热毒宁 血氧正常 后因血氧低精神不好 高压201 低压120 入院 今天第六天 肺部ct有20%白肺 输液vc 哌拉等等 缺钾 口服氯化钾 平时高压都是170左右 没有不适感觉 血压到200时也就是头皮跳着疼 然后吃一粒降压药血压就能下来 每日口服一粒阿司匹林 四号病人复查肺部ct感染加重 开始加用热毒宁和免疫球蛋白 口服五粒阿兹夫定片 血氧低到七十几 上呼吸机血氧稳定在90以上 前天开始用的辉瑞 昨天血氧一直85-88左右 不知道是不是没解大便夜里不休息烦躁的原因 用了开塞露解了大便后今天食欲渐好 吃的流食 今天晚上血氧到90-94这样 检查血是1L-6升高 买了托珠单抗注射液明天到货 (皮下注射)（1支装）0.9ml:162mg 就是不知道怎么用 初次用量多少 需要配合用什么药效果好 有无副作用（现在用的地米 血栓通 vc 哌拉 白蛋白 口服辉瑞 阿司匹林肠溶片） 病人目前查的心肌酶和心衰指标都挺好 期间就一次37.2体温后来一直没发烧 （女，88岁）
李奕医生
您好！请稍等，我看下病史资料。
李奕医生
能否把化验单发给我看下
患者
近期的化验单是吗
李奕医生
我想看一下他近期的化验结果。
李奕医生
并且想了解一下他这两天的主要症状、精神状态、饮食情况等等
患者
好的马上发给您
李奕医生
嗯嗯
患者
精神一直不是太好 很清醒 但最近可以自己翻身 自己扶把手爬起来坐着 饮食都是打成米糊给她吃 较之前有明显转变 早餐一包蛋白粉和芝麻糊 十点多吃多半碗米糊 下午也是 晚上吃一包芝麻糊
患者
今天精神可以 坐起来睁眼
李奕医生
我感觉，这个营养状况是远远不能满足她的消耗。
李奕医生
您自己也是医生吧？
李奕医生
感觉您的病史描述非常专一。👍👍👍
患者
我不是😁可能一直都是我陪护吧 了解的细致一些
患者
对了 还挂的人血白蛋白
李奕医生
嗯嗯，你家里有制氧机的吧？必须要持续吸氧，并且尽可能进行俯卧位通气。
李奕医生
在保证氧饱和度在93%以上的前提下，积极加强营养和抗病毒治疗
李奕医生
托珠单抗推荐是4~8mg/kg，一般都用400毫克。
李奕医生
p药吃了几天？
患者
目前还在医院 用的呼吸机
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
现在的血氧
患者
托珠单抗推荐是4~8mg/kg，一般都用400毫克。首次400毫克吗李主任
患者
p药吃三天了 之前吃了五天阿兹夫定片
李奕医生
用的什么呼吸机？HIFLOW？
李奕医生
通常使用400mg就够了。如果病情迅速进展，再考虑打第2针。
患者
李主任 400毫克是一次的量吗
患者
飞利浦的呼吸机
李奕医生
是一次的剂量
患者
收到
患者
这药有没有副作用呢
患者
第二针不是接着打是吗
患者
李主任
李奕医生
这个药总体比较安全的。在3年前武汉的时候我们就已经开始用了。绝大部分都只需要打1针400mg即可。
患者
我们这边医生刚说昨天有个病人用完这药当天就走了的
患者
不知道是不是这个药的原因
患者
我婆婆脑血管不太好
患者
首次如果少量用是不是没有效果
李奕医生
如果病人走了，可以质疑当天所有的方案，甚至是饮食和饮水。凭什么只是这个药呢？😓
李奕医生
这个药也是重型以上的患者才使用的，患者的病情本来就很重，随时可能会出现危险。
患者
是的李主任
李奕医生
如果一定要说不良反应。那可能风险最大的就是过敏。所以可以在用药同时使用地塞米松，防止过敏反应。
患者
他们也是担心吧
李奕医生
嗯，我理解。
患者
李主任首次如果少量用是不是没有效果
李奕医生
我觉得关键还是看病情。如果已经明显趋于好转，那就可以不用。
患者
我也怕好心办坏事 因为是我坚持要用这个药的 这个时候非常难买
李奕医生
嗯嗯，是的。
李奕医生
这也是为什么我以为您是学医的。
患者
地米她一直用的
患者
还有血栓通 vc 哌拉都在用
患者
我现在找医生看看能不能把化验单拍过来
李奕医生
嗯嗯，好的好的。
患者
😅
患者
谢谢💝💝
李奕医生
我觉得您考虑的对！在患者病重的情况下，我们首先就是要抓最主要矛盾，不要过于顾忌小概率事件。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
D2聚体有些高 这个是不是代表血栓
患者
是不是代表有血栓的可能李主任
李奕医生
是的，没错，证明他有潜在的血栓风险。但并不代表已经存在血栓。
李奕医生
这仅仅提示存在高凝状态。
李奕医生
而且我看已经用了阿司匹林肠溶片。也有助于控制血栓的形成。
患者
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患者
阿司匹林平时每天也都在吃
患者
瑞舒伐他汀入院后也在吃 因为用了p药所以就停了
患者
这个数值高这么多 代表什么呢
李奕医生
因为你在用P药，所以很多抗凝药物无法使用。但阿司匹林也够了。
患者
李主任如果我婆婆有血栓的可能也是能用雅美罗是吗 还有用雅美罗p药要不要停
李奕医生
这是一个心衰的指标，但增高幅度并不大，不用担心。
患者
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患者
李主任 现在我婆婆血压175/75要不要吃点降压药
李奕医生
需要使用降压药物的。
李奕医生
尽可能控制在正常范围，且保持平稳。
患者
好的李主任
患者
对了李主任 我想问一下我婆婆目前呼吸机拿下来血氧就掉到六十几 未来有可能恢复到自主呼吸吗 有没有什么更好的治疗方案
李奕医生
她现在使用有创呼吸机吗？什么模式？完全没有自主呼吸？
患者
无创呼吸机
患者
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患者
医生说明天给她把氧量还是什么往下降点 说让她能保持目前的血氧就行了
患者
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患者
这会算高的 下午都是八十多 这两天都没有刚上的时候高 不知道是不是吃了p药的原因
李奕医生
我看100%都是病人自己触发的，说明他自主呼吸还可以。
患者
吃饭的时候喂一口面罩拿下来再戴上 不然就会很快降到六十几
李奕医生
但目前氧浓度还是在70%，血氧饱和度也不高，所以可能还需要有个过程。
患者
是的 她是70%
李奕医生
嗯嗯，可能氧浓度暂时也不宜调低。
患者
好的我和医生建议 今天下午精神不太好 一直睡觉 不知道是不是夜里睡的不好 不行再观察观察
李奕医生
虽然时间有些久，但吃了P药应该能够有作用的。
李奕医生
俯卧位后情况怎样？
患者
她配合不了
患者
您的意思是趴着侧卧那种是吗
患者
她配合不了
李奕医生
他如果不能趴着，侧卧位也可以。
患者
好的李主任
患者
今天医生到底是给她用了一支162㎎ 说暂时不用第二支 我也不好硬说 另外她用了雅美罗p药不影响吧
患者
吃p药不影响吧
李奕医生
也可以。低剂量的话副作用会比较小一些，更安全。
患者
好的谢谢李主任💝
李奕医生
嗯嗯，先用一下看看结果怎样。
患者
好嘞好嘞
李奕医生
💝💝💝
患者
李主任病人昨天开始精神很不好 不想睁眼 托珠单抗间隔多久能再打第二针呢
李奕医生
12小时以后无效就可以再次注射了。
患者
喊她起来吃饭就挺好 也吃的可以
李奕医生
注意观察一下，如果只是想睡觉，醒来后精神良好，那问题不大。
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咨询时间: 2023-01-12
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