患者
你好 李医生 上次跟你咨询过 昨天去做了检查 麻烦你给看看（女，30岁）
上周跟你咨询的B超信息和孕酮 你还能看到历史记录吗
图片因隐私问题无法显示
李东平医生
你末次月经10/5，10/18和11/1同房，在11/9尿检查出怀孕。那么推算你的受孕时间应该是在10/18同房受孕（因为受孕后尿检阳性要在14天左右，如果11/1同房受孕，那在11/9尿检是差不出来阳性的）
李东平医生
3.11/25B超-提示孕囊大小相当于39天。这与你的停经天数是不符合的。有俩个考虑：一个可能胚胎发育不良；另外一个可能胚胎发育迟缓（这可能与孕酮低有关）
李东平医生
11/25（停经51天）hcg ****，孕酮36.55nmol/L
李东平医生
图片因隐私问题无法显示
李东平医生
你昨天12/3停经59天。孕囊较前的增长速度不理想，正常情况下每天增长1.2-1.5mm。咱们的症状速度很小
李东平医生
hcg的值也不理想，孕酮也很低
李东平医生
要考虑胚胎不良的可能
患者
我还是想要保胎 是不是可以打孕酮肌注
李东平医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后会及时回复您的问题，请见谅。
李东平医生
目前补充孕酮地区孕酮效果稳定
李东平医生
但是就是有一定的极限量
李东平医生
一般用到一天三粒或者四粒
李东平医生
无法再多用了
李东平医生
如果需要孕酮剂量加大的话可以加上黄体酮肌肉注射
李东平医生
但是黄体酮针打多了注射部位会有无菌性脓肿形成
患者
我的黄体酮这周跟上周的值没有增加 都是12点左右 吃的是来婷黄体酮 现在医生建议我记住一个星期再复查看
患者
我如果是推迟受孕按6周算 这个跟我第一个孩子的B超有点像 也是6周左右没有胎心胎芽 但是有卵黄囊 那个时候也是孕酮只有12点 保胎治疗
患者
那个人无菌性脓肿 有什么负面影响吗 是什么意思吖
李东平医生
就是打针的地方会起一个包
李东平医生
会痛
李东平医生
短期一周也不要紧
患者
胚胎不良 是最坏的结果是吗？就是胚胎自己流掉？
李东平医生
会自然流产
李东平医生
也有可能胚胎停育
患者
如果是胚胎发育迟缓 治疗方法就是补充黄体酮
李东平医生
是的
李东平医生
目前是这样
患者
那我这个还是要动态观察
患者
下周是不是继续复查B超和HCG
李东平医生
嗯嗯
李东平医生
积极补充孕酮
李东平医生
定期复查
李东平医生
如果有不适随时就诊（腹痛啊阴道出血啊）
患者
下周复查的时候按生长发育来看是不是可以看到胎心胎芽
李东平医生
是的
患者
现在孕酮是直接肌注 每天一次 够吗？需要增加口服吗
李东平医生
如果目前按照六周计算，那下周七周起码是应该开到胚芽了
李东平医生
可以打到40mg
李东平医生
一天打俩次也可以
李东平医生
不过每天跑两次医院打针会很辛苦
李东平医生
可以选择另外加上黄体酮胶囊口服，一天两次一次两粒（50mg/粒）
李东平医生
另外你那边医生是否可以做子宫动脉血流阻力检查
李东平医生
也可以看看胚胎发育迟缓是否存在子宫血流的影响
李东平医生
还有你的凝血指标里D二聚体水平
李东平医生
都可以查一下
李东平医生
从对方查找一下原因，以便对症处理
患者
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患者
这是医生开的检查
患者
有些结果还没出来
李东平医生
你目前孕酮的补充具体是怎么补充的
李东平医生
告诉我一下
李东平医生
看看接下来我们适合增加剂量怎么安排
患者
那个单子给了护士
患者
好像是一次打了两只药的剂量
李东平医生
口服的有吗
患者
她推的时候跟我说的 说有两只药一起推
李东平医生
怎么吃的
患者
没有口服
患者
她说之前那个黄体酮口服一个星期不好
患者
没有吸收
患者
就直接改为肌注
李东平医生
单纯的肌注这个剂量是不足的
患者
那我还要再口服
患者
是否换个黄体酮呢？
患者
我吃的不是地屈孕酮
李东平医生
如果你相信我，那么请你目前在你的医生给你每天肌注黄体酮2只的基础上，再加上地区孕酮口服
李东平医生
一天三次，一次一粒
患者
好的
患者
我去购买
李东平医生
要吃地区孕酮，黄体酮口服效果有限，没有地区孕酮的药物效果稳定
患者
发育迟缓就只有补孕酮的方法吗 还有别的方法吗
李东平医生
我把你的孕酮补充方案总结一下：黄体酮针剂 肌注，2只/天；地屈孕酮 口服 一天三次，一次一粒（也就是每八个小时吃一次）；加上维生素E 一天俩次，一次一粒；另外叶酸片 每天一粒
李东平医生
目前你就先这样补充孕酮吧
李东平医生
一周后在随访血和B超
李东平医生
如果你那里能够检查子宫血流和D二聚体，那么下次检查的时候让医生一起查一下
患者
好的 那个地屈孕酮是不是需要处方单
患者
去药店说要处方单
患者
好多药店还没有
李东平医生
不需要处方
李东平医生
你那里是需要处方的吗？
患者
嗯
患者
我再多问几家药店看看
李东平医生
如果你们当地是需要医生处方的那你只能到医院请医生开给你了
患者
您好李医生 是说吃了地屈孕酮会出现性别的风险吗？
患者
还是说会增加不好的影响呢
李东平医生
目前没有数据证明短期地区孕酮补充会增加胚胎风险
李东平医生
上海目前已经很少再采取肌注黄体酮补充孕酮
李东平医生
大多数中心给予口服地屈孕酮及阴道给予孕酮凝胶
患者
是说黄体酮剂量太大了 会影响两性畸形
患者
然后如果胚胎长不好 到时流产的时候难度也加大？
李东平医生
我们在试管婴儿的孕酮补充上剂量还要大
李东平医生
目前你非常想要保这个孩子，孕酮使用的风险咱们就得接受啊
患者
嗯 我主要担心两性畸形
李东平医生
国外对于这样情况很少给予孕酮。国情还是不一样的。如果你愿意期待，顺其自然，那是可以不需要给予孕酮的呢
李东平医生
你自己权衡呢。目前孕酮的使用在国内非常常见。
患者
上海不推行肌注 是肌注的效果没那么好吗
患者
那我是不是就可以选择不肌注 直接口服地屈孕酮呢
李东平医生
是因为肌注要在医院进行
李东平医生
而且副作用比较大
李东平医生
口服可以有很好效果的
李东平医生
但是口服的剂量是有限制的
李东平医生
再考虑口服不足的情况下可以给予加用肌注黄体酮或者阴道塞药
患者
那我现在可以选择只口服地屈 按您说的用量 一天三次 一次一粒 不肌注 剂量够吗？
李东平医生
不够
患者
好 那还是要去肌注孕酮
李东平医生
还是建议口服加肌注
患者
口服是不是可以一天只服一片 这样计量控制下来 是否可以避免两性畸形
李东平医生
既然考虑孕酮不足要给予补充那就要补足啊
李东平医生
如果给了又没有给足，那和不给的效果是一样的
患者
那我先用一周 看看
李东平医生
拥抱😊
患者
一周应该不会有不好的影响哦
李东平医生
不会的
患者
谢谢你这么耐心的指导我
李东平医生
应该的哈，拥抱😊
患者
我的心理压力很大
李东平医生
嗯嗯理解的
患者
觉得是个生命 来了 就要留住
李东平医生
咱们努力过就不会有遗憾
患者
嗯 是的
患者
我问到了肌注的剂量 是40毫克
患者
加吃药 就是70毫克 一天
李东平医生
可以的
患者
身体能完全吸收这么剂量吗
李东平医生
这个剂量不是最大的
李东平医生
能吸收多少每个人不一样
李东平医生
也无法评估
李东平医生
因为即使用了孕酮，有些也不能体现在血值上面
患者
我买的维生素E是50mg一粒的 那我一次是吃两粒对吗？
李东平医生
嗯嗯可以
患者
早上好 李医生 自从怀孕以来 很容易早上起来的时候腰酸困 这是正常的不 是因为睡姿不好吗？
李东平医生
嗯嗯早期有一些早孕反应还是正常的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您好这是新的检查结果出来了
李东平医生
稍等我一会儿哈
李东平医生
我在开会
李东平医生
[自动回复]您好，现在比较忙，请您留言具体问题，稍后会及时回复您的问题，请见谅。
患者
好
李东平医生
这几项检查结果都没有异常
李东平医生
不需要特殊处理
患者
那几个红色指标好高啊 也没关系？
李东平医生
没关系
李东平医生
那几个指标是抗议阳性
李东平医生
说明体内产生抗体了
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-12-04
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