患者
医生你好、我孕13周查甲功五项、其中两项抗体偏高、医生说不用管、但是我心里一直放心不下、直到32周我要求医生再次复查、结果除了两项抗体偏高、连tsh也高了、医生让每天吃半片优甲乐、一个月后复查、我不知道从什么时候开始数值不正常、我害怕已经对胎儿产生了影响、请医生帮忙看下（女，29岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为现在有事情要处理，所以暂时无法马上回复，等处理完事情后会尽快给你详细回复，请谅解，你暂时无需回复。
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.根据你提供的资料，目前诊断比较明确，考虑桥本甲状腺炎引起的亚临床甲减。桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 你的甲状腺抗体增高，所以桥本甲状腺炎的诊断是比较明确的。 2.你在怀孕13周的时候查甲状腺功能指标，虽然促甲状腺激素是正常的，但已经接近正常的高限，这种情况下在我这里就诊的患者，我一般是给她提前用药，避免甲减的出现。因为怀孕13周促甲状腺激素正常值应该是在3.0以下。 3.你最新复查查甲状腺功能指标，促甲状腺激素已经增高，出现了亚临床甲减。亚临床甲减是指游离T3（FT3)和游离T4(FT4)正常，但促甲状腺激素（TSH）高于正常的一种特殊类型甲减。
李连喜医生
目前必须尽快服用甲减药物左甲状腺素钠，根据你的具体指标，建议服用剂量为： 每天服用一次，每次服用一片加1/4片， 下面是甲减药物正确的服用方法，你可以参考一下： 可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。 也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。 甲减服药详细注意事项，你可以关注我的“糖甲大院”视频号和公众号。 “糖甲大院”公众号里面有一篇文章“甲减用药须知”，你看一下。 点击“甲状腺-甲减用药须知”，就可以看到这篇文章。
李连喜医生
4.服药后半个月复查以下指标再和我联系： 甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺及颈部淋巴结超声。 5.另外必须适当补碘，孕产妇每天需要补碘250微克，具体的补碘方法，你可以关注“糖甲大院”公众号，里面有一篇我写的文章“孕产妇补碘”，比较详细地介绍了各种甲状腺疾病孕产妇的补碘方法，你可以参考一下。 点击“甲状腺-孕产妇补碘”就可以看到这篇文章。 6.因为你的甲减比较轻，所以你前面没有治疗的话，对孩子的影响应该不会很大，而且宝宝的智商发育和身体发育是一个持续的过程，不会因为短时间的甲减而影响最终的智商和体质，所以你不用过分担心，按我的剂量服药，及时调整药物剂量就可以。
患者
好的医生、我明天按您的剂量用药、半个月复查后再将报告发给您
患者
可是我早晚要吃铁剂、因为贫血、那我应该怎么服药啊
患者
还有一个问题是我们这边医生让吃半片、您这边是1片加1/4片、相差比较大、没事吧
李连喜医生
你今天如果已经服用过半片优甲的的话，可以在睡前临时增加3/4片，把今天的剂量补足。
患者
哦哦、那像我这个情况的话、是不是生完了也要复查、防止进一步加重
李连喜医生
因为妊娠期甲减的治疗与普通甲减是不一样的，一定要开始药物足量，尽快把甲状腺功能控制好，以减少甲减对怀孕和宝宝的影响，而且也必须半个月后复查再调整剂量，你们当地医生给你用的剂量太小，而且过一个月再复查都会导致甲减治疗的延误。
李连喜医生
铁剂与甲减药物间隔4个小时服用。今晚临时服用优甲的影响不会太大的。
李连喜医生
你的情况生完了之后也要复查，以决定是否需要服药。
患者
好的医生 、我昨晚已经把3/4补上了 、半个月复查、到时候再拍给您看、
李连喜医生
好的，半个月后复查再和我联系
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咨询时间: 2023-01-16
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