患者
瓣膜病一定要手术治疗么（女，22岁）
彭洁婷医生
要看严不严重，看一下B超结果
患者
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患者
坏了俩瓣膜
彭洁婷医生
这个需要做手术
患者
我们这边医院没有心外科，这个是一个湖南的病人，长沙能做心外科手术么
彭洁婷医生
可以呀
患者
目前病人还在我老家县医院，我是浙江台州人，这家县医院是浙江省县级第一家开展ECMO的，可是，没有心外科，要做手术一定要转院，病人还带着ECMO，他能到长沙么
彭洁婷医生
啊 这样的话 我建议可以请外面的专家去那里做手术
彭洁婷医生
这个风险有点大
彭洁婷医生
来这边
彭洁婷医生
或者你们直接转到市里面也可以呀
彭洁婷医生
没必要转到湖南来
患者
我从小在浙江的沿海市县城长大，我感觉浙江没啥好医院的样子，都喜欢去上海看病，很多人听说过北协和南湘雅，对于湖南人，湘雅好像一个信仰，他们要去湘雅，带着ECMO去，危险么
彭洁婷医生
那这个肯定有风险的
彭洁婷医生
好几个小时呢
患者
500公里
彭洁婷医生
谁也不能做出这个保证。要过来确实要承担较大的风险
患者
我们县的急诊，号称是浙江省急诊医学科县级龙头学科，也是因为一个院长要发展急诊，可是他是内科的，所以我们县的外科就是瘸腿，真的没有心外科，要想要手术肯定是要转出去的，省内我看看有没有能做的吧，应该有吧
患者
他是必须手术么
彭洁婷医生
是的
彭洁婷医生
浙江肯定有呀
彭洁婷医生
浙大附一就可以呀
患者
他们正在在请会诊，我也不知道会搞出啥方案，这个ECMO，上的倒是暂时稳定了，可是后面要转运真的难搞，他是心跳反复停止上的ECMO，这个ECMO，选择是对的么
彭洁婷医生
是的 转运风险也挺大的
患者
我们省内基本就是心脏这块吧，心外科浙一，心内科浙二，基本就是到顶了，能搞定他么，我们请会诊，浙一说绿色通道给进去，但是好像湘雅更历害点来
患者
因为我们ECMO转运的距离最长就300KM
患者
就能够到杭州了
彭洁婷医生
那建议你们直接转浙一
患者
这是急诊手术还是限期手术，反正不是慢悠悠的择期，没办法等了？
彭洁婷医生
他这属于急诊了
患者
但是浙一在我们省内就是到顶的存在，到了浙一，再想转院，就没人愿意收了，希望能搞定吧，湖南人的湘雅信仰，也可以改改，我们当地说有很多医院不比湘雅差，他这个复杂还可以，就是重么
彭洁婷医生
是的，主要是严重 复杂倒是不复杂
患者
把二尖瓣换了，三尖瓣修复，轻度关闭不全的主动脉瓣暂时不用管，是这么做么
彭洁婷医生
是的
患者
那以后不是要吃药，县医院把和浙一会诊结果传下来了，今天晚上是最稳的，那就现在转院，但是，他不能换生物瓣，只能换机械的，终生吃药，这就是会诊结果，那他真的逃不了吃药了么
彭洁婷医生
机械瓣肯定得终身服药抗凝的
患者
在当地稳了两天，终于可以转走了，但是，家属又崩了，终生吃药，接受不了，那怎么办，为啥不给他生物瓣
彭洁婷医生
这个是根据具体情况来选的 比如年龄 瓣环大小 以及有无房颤等 要综合分析
患者
这个药，是吃了会出血么，我知道叫华法林，家里有老人在吃，小时候我爸妈吓唬我，别碰哦，吃了七窍出血，长大才知道，爸妈吓我，没有这么恐怖，但是还是会有出血倾向问题，抗凝和出血，好平衡么
彭洁婷医生
如果定期查INR监测药物浓度等是可以减少出血风险的 没必要太过担心
患者
他这个手术是急诊做么，浙一的意思是转过去做急诊
患者
那不就是做了手术就开始吃药
彭洁婷医生
是的
患者
是比如在浙一做的手术，以后就只能在这一家医院开药么，虽然是在杭州上学，但浙一离我们学校比较远
彭洁婷医生
不会呀 其他医院都可以
患者
学校附近只有浙大邵逸夫，这个浙江人听的比较多，因为环境巨好，去的人还不少，开药是够了，杭州这里是急3慢7的，那不是一周就要去一趟门诊么
彭洁婷医生
最开始频繁一点 后面可以稍微久一点
患者
听说这药一天都不能漏，药没了，去急诊也得开出来？
彭洁婷医生
是的 可以的
患者
从县级走了，我一会高铁跟着去杭州，去了浙一，就是不归路了，手术风险很大，那以后他能正常生活么
患者
不会一碰就出血吧
彭洁婷医生
恢复得好可以正常生活，好运
患者
浙江人的我，去杭州，对我来说再寻常不过了，这次是唯一一次在高铁站坐立不安，我不知道能不能留下他，瓣膜手术，是成熟手术么
彭洁婷医生
挺成熟的手术
患者
瓣膜病是慢性病还是急性疾病
彭洁婷医生
有慢性有急性
患者
据说做正中切口，要用胸骨锯，以后疤很大，带着ECMO，微创入路就占了，还要修三尖瓣，只能开胸么
患者
还要带着ECMO手术，不能撤掉做只能带着么
彭洁婷医生
这个我就不太清楚他到底适合微创还是开胸了，外科医生给你的选择肯定是最优的
彭洁婷医生
肯定得带着ECMO
患者
药咋开，以后心内科心外科都能挂？
彭洁婷医生
是的
患者
为了他能回湖南，我们县医院讨论了几轮，最后因为带着ECMO距离不行会诊让浙一否了，湖南的孩子，我们浙江人尽力了，状态已经比21号刚上ECMO好了，下手术台的机会还是有不小么
彭洁婷医生
是的😊
患者
他可能是慢性瓣膜病，反正我家基本是在县医院看病就够了，浙大附属，急诊我去过，那次去过我回去宿舍说人多，排的我都困了，他又懒的去了，他已经胸闷呼吸困难两年了，那如果早点去看，是不会变成这个样子么
彭洁婷医生
早点去应该不会那么重
患者
社康不给他看，让他去浙大附属，因为人多他一直懒的去，确实，浙大附属去一次门诊，一天就没了，有些检查当天做不了还得去，以瓣膜病心超为例，开单一趟，做一趟，看结果一趟，得去三趟，想着年轻也没什么大事吧，这下直接急诊进去了人多到一看就头大的医院，我上次在急诊排3个小时，困死我了，当然我是做核酸，说是给绿色通道进去，是说他不用排了么
彭洁婷医生
是的
彭洁婷医生
不用排队了
患者
等到一段时间稳定了，能在社康开药么
彭洁婷医生
可以呀
患者
那只有华法林么
彭洁婷医生
他最主要就是华法林
彭洁婷医生
而且抗凝药他只能吃华法林
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咨询时间: 2023-02-24
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