患者
顾医生好，孩子有过敏性鼻炎，自2017年10月肺炎住院，伴有喘息，之后偶有喘息，2018年开始跟随广州呼研所知名儿科呼吸科专家陈爱欢教授看诊开始常规雾化治疗达4年，逐渐减量，2022年后控制得挺好于是2022年7月停药了，不久游泳又诱发喘息复发，一年内有过10次左右轻度喘息，会做211雾化，即布地奈德2ml+硫酸特布他林1+爱全乐1，马上缓解。今年7月做过支气管激发试验为阴性，医生让吸信必可，早晚一吸。9月7细菌感染急性鼻窦炎发作高烧40.4，又诱发喘息，一个月来有过10次喘息，包括跑步后、玩乐打闹后、吃了雪糕后等都诱发，每次有喘息吸信必可都不能缓解，要做雾化才见效快。10月再做为支气管激发为阳性。想请问医生，这样是确诊为哮喘了吗？接下来应该如何治疗？（男，7岁）
之前控制得挺好的，每天跑步两三公里都不会咳一声，这次高烧退烧后频繁咳嗽了将近十天，每天做三次211才缓解
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顾海彤医生
你好，我看到所有病例资料了，首先可以明确两点：支气管哮喘诊断明确，雾化吸入治疗（外用吸入激素+支气管扩张剂）非常正确。
患者
咳嗽好了之后，就频繁喘息了。一喘就要用211，做完没事了第二天早上改用信必可，第二天晚上拍一下球或者不运动又喘了，就是听到他无端端咳嗽一声就趴背上听，就听到呼和吸相的哮鸣音
顾海彤医生
反反复复发作最大的原因，不知道是否考虑到孩子有过敏性鼻炎，也就是哮喘发作之前都有鼻堵流涕吗？
顾海彤医生
粉尘螨阳性，居家是否坚持做除螨处理吗？
患者
那是不是应该重新启动中高剂量的雾化，继续常规做几年？
顾海彤医生
哮喘发作的原因和诱因恐怕一直没有清除，每次只是对症治疗，因此不能解决根本问题
顾海彤医生
看清我的问题
顾海彤医生
要找到发病原因，从根源上治疗
顾海彤医生
你先看我的文字
顾海彤医生
看到我的问题了吗，逐一回答一下
患者
有时是过敏性鼻炎发作时喘。有坚持除螨保持室内清洁的，包括定期洗床品专人洗空调等
患者
另外也从2018年起坚持早晚neilmeld海盐水洗鼻
顾海彤医生
所以你们总是针对支气管治疗，没有治疗鼻炎。
患者
鼻窦炎发作或过敏性鼻炎发作会流涕，流涕期间也会加多洗鼻次数
顾海彤医生
单纯洗鼻子不行，需要用药
顾海彤医生
过敏性鼻炎常常是哮喘发作的罪魁祸首，因此针对过敏性鼻炎治疗非常重要，做到1、长期盐水冲洗鼻腔，预防过敏性鼻炎也缓解鼻涕倒流在嗓子里刺激咳嗽的鼻后滴漏综合征；2、每年春秋两季比如3.4月份和8.9预月份就开始使用内舒拿鼻喷剂一支（即使没有症状也要用）。3、口服药物选择孟鲁司特钠（顺尔宁），这个药对于过敏性鼻炎和过敏性咳嗽双重治疗作用。4、有条件做过敏源测试，这样可以避免接触诱发因素同时考虑做脱敏治疗相对去根。
患者
并喷内舒拿
顾海彤医生
目前治疗：内舒拿+信必可都保+孟鲁司特钠咀嚼片，一个月联合用药
顾海彤医生
你们可能没有坚持用内舒拿鼻喷剂，用够一个月吗？
患者
洗鼻是坚持在洗的，内舒拿也有喷，不过没有像您说的春秋两季持续喷内舒拿，陈教授是让有过敏性鼻炎症状时才喷
患者
没有用够一个月
患者
想问一下211的作用是不比信必可更优呢?
患者
每次信必可吸两三次（隔10-15分钟）都不能缓解，但雾化就行
患者
原理是什么呢?
患者
我先按您的方案吃顺尔宁加喷一个月内舒拿看看，另外在做雾化和信必可的选择上有疑问，盼您解答，谢谢
患者
雾化药和信必可药物的区别是什么呢
患者
我知道信必可也是有布地奈德和支气管扩张作用，但每次用效果都不明显
顾海彤医生
雾化和信必可都保吸入剂成分一样。我刚才写了，在括号里。考虑到是一个持久战，推荐信必可都保吸入剂更方便，剂量更精准
患者
另外，以前跑步打球吃雪糕都没问题的，为什么现在动不动就喘呢，没有鼻炎鼻涕的时候运动情绪激动吃雪糕时
患者
也喘
患者
好的
患者
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顾海彤医生
信必可吸入剂以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次，每次1吸。一支可以用60次。先用一支，儿童剂量80/4.5 一支，吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全，个别人也许会有心慌手抖反应，用一周后可以缓解，停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用，安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。
患者
那现在孩子是处于什么级别的治疗呢
患者
能治好的吗？
顾海彤医生
儿童哮喘治愈的可能性很大。什么叫什么级别的呀？就是正规治疗呀，按我说的治疗，一个月后再评估。
顾海彤医生
雾化吸入是有欠缺性的，它的剂量不明确，主要是吸入的剂量比较大。另外12岁以下的人群我们不推荐用爱全乐雾化液，你可以看看说明书。
患者
还有，孩子有一次雾化后心跳得很快，一分钟有110下左右，过了半小时后就正常了，以后遇到同样情况需要怎么做才能快点缓解吗？
顾海彤医生
有机会去考虑能不能做脱敏治疗。
以上为历史咨询记录
顾海彤医生
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顾海彤医生
所以我让你用信必可都宝，吸入剂更好，它的剂量比较精准，雾化液当中的药物吸入的多少是不精准的
顾海彤医生
没有特殊干预能缓解的，停药以后自然缓解。而且你们雾化液当中的，所谓211用了两个支气管扩张剂，这两个都会增加心率，当然会引起孩子心动过速副反应了。
顾海彤医生
你看到爱全乐雾化液，建议都是12岁以上人群才用吗？
患者
嗯嗯看到了，难怪会这样。谢谢顾医生！我才知道是用了两倍支气管扩张药了
患者
那还是用信必可好了
患者
谢谢您的耐心解答
顾海彤医生
7岁的孩子完全可以学会使用信必可吸入剂，这样他携带在身边，如果在学校出现急性哮喘发作的话，还可以临时吸两吸也是一个救急用药。尽快开始联合用药，也不必太焦虑，儿童哮喘比成年哮喘治愈率要高很多。你们居家要买除螨仪，每天都要在床上清扫一遍。
患者
好的，从7月份开始已经在使用信必可了，他也会熟悉使用，也在书包里放了一个备用，
患者
除螨仪我再买一个
患者
另外请教一下顾医生，孩子盖的是毛毯，有过敏性鼻炎的人建议用什么被子呢？蚕丝被可以吗
顾海彤医生
什么都能盖，用除螨仪清理过就行
患者
好的谢谢顾医生
顾海彤医生
信必可吸入剂，总的疗程大概要两个月。
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咨询时间: 2023-10-11
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