患者
肾功能不全2期，糖尿病4个月，高尿酸，焦虑第三复发，失眠易醒早醒4个月。早上吃帕罗西汀一片2021年8月04日开始复吃帕罗西汀，百令胶囊一天三次一次二片，碳酸氢钠片一天三次一次二片，津力达颗粒一天三次一次一袋，调焦虑睡眠中药早晚（效果慢不明显已吃1个多月了）。最近几天晚上有吃阿普唑仑半粒与艾司唑仑半粒交替用，这样吃安眠药也才浅睡4-5个小时。（男，45岁）
我现在失眠易醒早醒焦虑要咋样治疗
在二院门诊可以过去面诊
图片因隐私问题无法显示
江铮医生
您好最近工作压力大吗？
患者
比较大，人际关系不好。焦虑了6年，一直吃帕罗
患者
不规律停药3吃，复发，现在又开始吃了。关键现在睡眠给搞出问题来
江铮医生
您吃完阿普唑仑或者艾司唑仑第2天感觉会疲劳吗？
患者
不知道是吃这两个疲劳还是，还是没有睡够疲劳
患者
估计是没有休息够的原因多
患者
吃安眠半个也才睡4-5小时，在3-5点醒过来就再也睡不着
患者
现在人没有精神很疲劳，且转氨酶也超标。超标
患者
前段时间由于睡眠不好有吃疏肝解郁胶囊半个月，不知道是不是这个药引起。
江铮医生
不好意思，刚才有事情。
江铮医生
我再看看你的病情介绍，稍等一下
江铮医生
您偏抑郁比较严重
江铮医生
帕罗西丁是8月4号才开始吃的吗？那之前吃什么抗焦虑药呢？血糖最近控制怎么样？肝功能指标是多少？
患者
一直都是吃帕罗西汀。血糖要运动及控制饮食才能下来，空腹在7左右，餐后两小时在9以下
患者
谷丙转氨酶81，谷草35，上有电子报告
患者
没有运动餐后两小时会超过10
江铮医生
您之前帕罗西丁有停了多久呢？
江铮医生
保肝药现在吃什么？有没有查过乙肝两对半，甲肝丙肝这些，肝脏彩超有没有做过？
患者
第一次停1周左右，第二次停2个月左右，这次从去年8月18号停到前天
患者
吃易善复一天三次一次2片，乙肝两对半年初查了，没有问题，肝彩超及CT5月20号刚查都没问题
患者
转氨酶升高就是这20天的事
患者
7月12日查没有问题呀，上面有报告
患者
15年3月开始吃了帕罗西汀
江铮医生
现在查的肝功是正常的，就尿酸还高。
江铮医生
您有肥胖吗？如果没有脂肪肝的话，那可能就是药物性引起的肝功能不全。
江铮医生
您帕罗西丁才刚开始吃两天，应该还没有开始起效，帕罗西汀要两周左右起效。
患者
人很瘦，才100斤
患者
帕罗西汀起效后，睡眠会恢复吗
患者
转氨酶超标能降回来吗
江铮医生
睡眠不好吃药都可能会导致转氨酶升高。
江铮医生
帕罗西丁如果起效了，睡眠应该会恢复的。
江铮医生
您吃阿普唑仑这类药可能第二天会疲劳，建议换成右佐匹克隆，这个药效果不错
江铮医生
您糖尿病的药现在就吃津力达吗？
江铮医生
空腹血糖多少？
江铮医生
您这些药可能都要调整一下
患者
是的
患者
空腹与餐前都在7左右
江铮医生
血糖还可以，建议把百令胶囊，金利达颗粒停掉
患者
我现在睡眠状态是总睡眠时间在4-5小时，易醒早醒，一晚会醒5-6次，都是浅睡，失眠易醒时间已有4个月。帕罗西汀起效后能完全恢复睡眠吗
患者
那肾这块要吃什么保，津力达停了我就没吃降糖药了
患者
我是餐后高，没有运动有时会跑到12-14去
患者
百令胶囊我从发现肾功能不全就一直吃到现在，是肾病科医生开的
患者
我的药要咋样调整
江铮医生
血糖餐后高可以用阿卡波糖。
江铮医生
或者用格列比嗪。
江铮医生
二甲双胍不能用，因为您肾功能不好。
患者
转氨酶超标，不是不能吃的吗
江铮医生
阿卡波糖影响不大
江铮医生
您肌酐仅仅超标一点点，而且中医院复查的还是正常的，应该不是太严重。怎么会到肾功能不全二期呢？
江铮医生
这个诊断是哪来的？
患者
滤过率低才75
患者
看滤过率归2期v
患者
我睡眠这块要咋样处理呀
患者
我现在睡眠状态是总睡眠时间在4-5小时，易醒早醒，一晚会醒5-6次，都是浅睡，失眠易醒时间已有4个月。帕罗西汀起效后能完全恢复睡眠吗
患者
睡眠不用药能完全恢复吗，在帕罗西汀起效后
患者
v佐匹克隆与右佐匹克隆一样吗
江铮医生
帕罗西汀起效后，一般能够改善睡眠。
江铮医生
您如果睡眠差买不到右佐匹克隆的话，可以用奥氮平睡前1/4片开始吃。
患者
奥氮平伤肝肾呀
江铮医生
肝功有一些影响
患者
佐匹克隆与右佐匹克隆不一样吗
江铮医生
但是如果肝功降到正常，一般是不影响的
江铮医生
右佐匹克隆效果好一点
江铮医生
就是要去医院开
患者
上周查的，转氨酶高，睡眠这么差，不知道降回来了没有
江铮医生
大概率您肝功异常，跟睡眠，药物有关
江铮医生
所以我是想把您那些可有可无的要减掉。
江铮医生
药
江铮医生
不是说中成药就没有肝肾功能的副作用，只是做的研究不够。
患者
喔
患者
会不会是吃疏肝解郁胶囊引起的
患者
我现在很想就是睡不着，很痛苦
患者
人又很疲劳
江铮医生
停了吧，没什么大作用
患者
好
江铮医生
去医院开右佐匹克隆吧
患者
这个药哪个医院有
江铮医生
大部分大的医院都有，精神病院也有
患者
中医院就只有这个，你们医院有吗
患者
这个药肾功能不全能吃吗
患者
我手头上有佐匹克隆
患者
药店能买到吗
江铮医生
药店买不到，这个是精神处方
江铮医生
您肾功能不一定准确，我觉得复查一下，应该是正常的
患者
劳拉西泮咋样
江铮医生
这个药比较强，比上两种唑轮都强
患者
一粒能睡多久
江铮医生
这个因人而异的，不好说
患者
这药好停药吗
江铮医生
好停，主要怕吃完第二天昏昏沉沉
江铮医生
我不是很推荐这种
江铮医生
我比较喜欢右佐匹克隆和奥氮平
患者
劳拉西泮肝功能不全不能用
江铮医生
不是绝对禁忌症
江铮医生
您这肝功能也没有非常差，几乎每个药物的说明书都会提到有肝功能副作用
患者
喔，好像个药不好停呀
江铮医生
等帕罗西汀起效了就可以停
患者
那要咋样停
江铮医生
先减半粒，然后1/4，观察效果，如果睡眠没问题就可以停
患者
时间间隔多久
患者
右佐匹克隆好停吗
江铮医生
右佐匹克隆很好停，不会依赖
患者
可以直接停吗
江铮医生
时间间隔两三天，一两天都可以，根据自己情况
江铮医生
右佐可以直接停
患者
直接停不会反弹吗
江铮医生
不会反弹
江铮医生
主要是抗焦虑药起效了，就可以
江铮医生
肯定要配合抗焦虑药吃
1元咨询心理医生，立即查看 >>
患者
没有停药反应吗
江铮医生
不会有的，放心
江铮医生
它是睡眠诱导剂
江铮医生
只是诱导入睡的
患者
像我这样吃帕罗西汀，将来能停药吗
江铮医生
您是说停帕罗西汀吗？
江铮医生
如果多次停药失败，可能要终身服药
患者
是的
江铮医生
肯定对睡眠有帮助，会延长睡眠时间，减少做梦
患者
能提高睡眠质量吗
患者
右佐
患者
帕罗西汀将来治好了，能成功停药吗
江铮医生
帕罗西汀减药要非常慢，非常慎重，一部分人可以减，很大部分人要终身服药。右佐可以改善睡眠质量的，放心
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-08-05
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
