患者
男，年龄38周岁，身高1.77米，体重近期四个月，从85公斤，减到76公斤。以往肉食较多，近期较克制。10年前未戒烟，曾有颈动脉斑块。
一年来，三次体检，胆固醇和低密度蛋白都超标，胆固醇大致在邻近超标线上，低密度蛋白超标的更多一些，约20%。上周b超显示仍有一定程度轻度脂肪肝。
其中，今年二月和上个星期的体检都是在吃素减肥的情况下。完全吃素。本星期已经改回正常吃肉。
我想咨询，如何判断，是之前吃肉多导致胆固醇，还是减肥期间细胞分解太快导致胆固醇，还是先天胆固醇代谢问题？
是否体重继续降低到70公斤以上能解决所有问题？如果确信是先天代谢障碍，是否应果断持续吃利普托？（男，38岁）
张晓亚医生
您好，您现在戒烟了吗？
张晓亚医生
颈动脉斑块是哪一年发现的？当时在哪个位置？有多大
患者
戒烟四五年了，斑块在两侧锁骨下动脉
张晓亚医生
当时报告有吗
患者
2-3厘米吧，已经固化了
患者
当时有报告，大约10年前发现
张晓亚医生
立普妥还一直在吃吗
患者
戒烟忌口之后没有吃了
患者
之后胆固醇正常了很多年，偶尔超标
张晓亚医生
不吃的情况下，胆固醇大致正常，低密度高一点点，对吗
患者
可是这三次抽血又高了。恰逢在减肥，情况偏复杂
患者
对
张晓亚医生
您问的问题，我现在可以回复你，应该不是先天代谢障碍
患者
OK，可都指教一下原因
张晓亚医生
也不是细胞分解太快导致的，和饮食有关系
张晓亚医生
如果是先天代谢问题，一般是基因缺陷，无论您再怎么控制也很难控制到这个范围
患者
明白
张晓亚医生
包括您描述的脂肪肝，还有血管斑块，包括抽烟史，都是既往的生活方式不健康引起的一系列健康问题
患者
可是我还是5月上旬到9月下旬总共就吃了三四顿肉，全素，唯有一天两颗鸡蛋
患者
为何上周抽血还是胆固醇
张晓亚医生
所以，您的体重明天改善，脂肪肝也改善了
张晓亚医生
胆固醇这个年龄控制到这个程度已经很优秀了
患者
我才38……
张晓亚医生
我们医院体检的，好多人比你高得多……
张晓亚医生
我的也比你的高……
患者
那么，您觉得控制饮食的目标如何？用体重做目标吗？
患者
比如，70kg？
张晓亚医生
因为您体重这4个月下降的有9公斤，我认为您先保持这个体重不反弹
患者
那我先争取保持
张晓亚医生
可以半年减少体重的百分之五，然后再拟定下一步方案，比如一个月瘦1到2斤
患者
那我一天吃多少肉可以接受？营养师说一天不超过5个蛋或者10个蛋白的
张晓亚医生
一顿饭蛋白质70克，或者一两肉，差不多掌心那么多没问题，讲究的是烹饪方式
张晓亚医生
不一定顿顿要吃肉吧😓
患者
好的。我还有尿酸高，这几年长期吃别嘌醇，最最高的时候700，节制的时候到400，吃药以后都在330，我怀疑是先天，您看呢？
张晓亚医生
这xie都是后天，您之前的生活一定非常惬意😭，都是代谢性问题
患者
何以见得这尿酸是后天呢？也是因为先天不会控制到400吗？
张晓亚医生
父母给的1.77，不错了，是后天的生活方式导致了一系列代谢性的问题，高尿酸，高血脂，血管斑块伴随来的，哪有这么巧
张晓亚医生
如果没有痛风，没有高血压，没有糖尿病，那么尿酸控制到420以下可以了
张晓亚医生
不过，好在回头是岸了，您还是有毅力的，👍
患者
好吧，这个口舌美食之欲，怎么破，我立flag三个月不吃肉，做到了，可是解禁后还是见肉忍不住
张晓亚医生
哈哈哈，可以吃的，适当节制吧，欲望充分压抑反弹的就更凶猛
张晓亚医生
你就去网上找找痛风患者哪些惊悚恐怖的照片吓唬自己，以维持这来之不易的减肥成果吧
患者
谢谢，我尽量吧，先聊这么多，剩一些，这两天想起来再问
张晓亚医生
这个阶段是比较难熬的，我不一定保证像现在这样马上回复，白天比较忙，您有问题就问吧，我看到了回复
患者
我有个同事120斤，饭量特别大，每顿饭，都要把带格子的饭盆堆到看不到中间的格子。
患者
可是这个同事啥毛病没有，有跑马拉松。这是普遍的吗？关于运动降脂
患者
另外，还有我看网上说，大蒜素对胆固醇特别有效果，值得吃吗？
张晓亚医生
大蒜素我不知道，但是运动是肯定的。运动量保持，肌肉代谢就相对维持一个相对高的水平
患者
我研究了一下，好像真正吃进去的是甘油三酯，低密度完全是肝脏自己分泌的。
张晓亚医生
嗯，体内糖，脂肪是可以相互转化的
患者
那为啥不吃肉一天只一个蛋黄90天，低密度会高呢？
张晓亚医生
等我空下来给你画个图解释一下
张晓亚医生
图片因隐私问题无法显示
张晓亚医生
这个图我先找了一下，主要是为了说明，糖，脂肪是相通的。如果吃的很少，低密度仍然高，有可能是既往的库存还有，另外代谢水平需要一段时间才能体现，不可能今天少吃，明天就希望马上降下来
张晓亚医生
肝脏，肌肉都有存货的
张晓亚医生
而且现在如果还提示脂肪肝，说明肝脏还有脂肪浸润，这是一个缓慢的过程
患者
非常好，感谢，总之继续减肯定没错，体重腰围和内脏脂肪都要控
张晓亚医生
嗯，有个过程，不着急
患者
那么我可以多问一句吗，低密度就像三油肝脂的搬运工，为何我饿的前胸贴后背了，糖脂转化还要转化成这个玩意呢
张晓亚医生
饿的厉害了，消耗脂肪了，中间代谢产物生成多了，所以你脂肪肝程度减轻了呀，你以前估计是中到重度吧
患者
嗯嗯
患者
是的
张晓亚医生
指标高高低低的，不用那么担心，只要自己的方向是对的
患者
低密度不光是给肝油三脂做搬运工，也是各种细胞凋亡的产物？体重稳定下来也会改善？
患者
明白了
张晓亚医生
不算凋亡吧，大致那个意思
患者
您真牛，佩服，我这么爱问的都被搞定了
张晓亚医生
我真是一言难尽，我已经尽可能的回复了，你知道我昨天遇到一个人，我给你看看他给我的评价
张晓亚医生
图片因隐私问题无法显示
张晓亚医生
一来一回给我扯了2个多小时，还觉得不过瘾，让我给他一个优惠券继续问，还有20个回合，我实在是感觉他理解不了
张晓亚医生
最后征求他建议退费，还给我差评
张晓亚医生
我准备退出这个平台了，今天我已经关闭了我的图文，这个已经影响到我的日常工作了😭，今天你的夸奖又给我了一点点光
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咨询时间: 2021-09-27
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