患者
高血压三项报告，麻烦帮我看一下（男，34岁）
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但东梅医生
请问你有什么症状吗？
患者
就是高血压吃了将近半年的药，今天查了个高血压三项
患者
麻烦帮我看一下正常吗？
但东梅医生
基本上都是正常的
患者
啊？
患者
这是正常的？
但东梅医生
继发性高血压？
患者
不是
患者
我想问一下，我肾素活性和血管紧张素正常吗？
但东梅医生
正常的
患者
肾素活性是不是低了？
患者
血管紧张素Ii是不是也低了？
患者
我是坐着验血的当时
患者
是不是应该参考立位普食的标准？
但东梅医生
偏低不等于就有问题呀
患者
但主任，我这个偏低会不会是醛固酮增多症？不知道为啥报告中没有醛固酮这一项
但东梅医生
你没查
但东梅医生
只查了一项
患者
那我这个为啥会偏低？
患者
怎样偏低才算有问题？
但东梅医生
通常用放免法测定血浆中血管紧张素Ⅱ的值作为原发性和继发性高血压分型诊断
但东梅医生
一般增高才会考虑有问题
患者
啊？
但东梅医生
就是继发性高血压
但东梅医生
你口服什么降压药
患者
氨氯地平+倍他乐克
但东梅医生
那对紧张素没有影响
患者
那您的意思是我有问题？
但东梅医生
如果口服ACEI,ARB还要考虑药物影响
但东梅医生
就是没有问题
患者
但是倍他乐克有影响吧
但东梅医生
临床就是用来鉴别原发性高血压和继发性高血压
患者
可醛固酮增多症的表现不就是肾素活性和血管紧张素降低吗？
但东梅医生
醛固酮增多症以晨起立位2小时血浆醛固酮/肾素比值（ARR）筛查原醛症。立位血浆醛固酮浓度（ng/dl）/血浆肾素活性[ng/（ml·h）]比值大于30，或立位血浆醛固酮浓度（ng/dl）/血浆肾素浓度（μIU/ml）比值大于2.0提示原醛症可能。
但东梅医生
倍他洛克不影响血管紧张素
患者
倍他乐克影响肾素活性吗？
患者
那我今天这些指标偏低为啥还是正常的？麻烦您
但东梅医生
原醛确诊试验：包括盐水负荷试验、高钠负荷试验、卡托普利抑制试验、氟氢可的松抑制试验。一般做1~2项即可。
但东梅医生
不是靠查血管紧张素
患者
我是想问您，我今天这报告正常吗？谢谢
但东梅医生
不是告诉你基本正常，没多大问题
但东梅医生
数据波动偏低不一定就有问题
患者
但主任，那今天没有醛固酮这个指标，为啥您觉得没有问题？没有醛固酮就没办法算比值啊
但东梅医生
血管紧张素低的原因不排除是一种反馈调节机制，属于正常现象。
患者
那肾素活性低呢？
但东梅医生
只看你现在三项而言
但东梅医生
你没检查醛固酮所以不知道你醛固酮方面有问题没
患者
我想问您我去年1月和今年三月查过两次高血压5项，里面都有醛固酮，我发给您看一下，您能不能帮我算一下比值？然后排除醛固酮增多症？
但东梅医生
只是表现为轻微肾素活性低，可能是生理性的，一般没有不良影响。如肾素活性明显降低，可能是肾血管疾病
但东梅医生
我先就问你是继发性高血压？你说不是，那就没有考虑原发性醛固酮增多症
但东梅医生
排除继发性高血压就是原发性高血压
患者
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患者
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患者
这是一次的
患者
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患者
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患者
这是另外一次
患者
当中的ACTH偏高请您忽略，后来内分泌检查是因为单纯性肥胖引起
患者
上面这两张报告中那个血管紧张素I不知道为啥旁边的括号里写了个肾素，不知道是不是肾素活性的意思
但东梅医生
排除肥胖所致，你其他检查也没什么问题呀
患者
我上面的两张报告可以排除醛固酮增多症吗？
患者
您说什么排除肥胖所致？
但东梅医生
你自己说你的ACTH是肥胖引起，所以就不考虑其他
但东梅医生
其他检查也没多大问题
但东梅医生
你检查确诊肥胖所致，那就没有讨论必要了。
但东梅医生
一句话没有器质性病变
患者
但主任，我的意思是我刚刚发给您的以前那两次醛固酮和肾素的比值有没有问题？
但东梅医生
检查值都没问题，就没必要看算比值呀。
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咨询时间: 2021-06-22
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